第章_麻醉N.pptVIP

第11章麻 醉 Anesthesiology 第1节概 述 麻醉学范畴 临床麻醉 (clinical anesthesia) 疼痛治疗 (pain management) 急救复苏 (first-aid and resuscitation) 重症治疗 (intensive care) 临床麻醉定义 使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行；在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反射能够及时平稳的恢复正常。 麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery） 临床麻醉分类 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalational anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 局部麻醉 (local anesthesia) 表面麻醉（topical anesthesia） 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia） 区域阻滞麻醉 神经阻滞（nerve block） 椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block） 骶管阻滞（caudal block） 第2节 麻醉前准备Preanesthetic Preparation 一、患者准备 病情评估 ASA分级 1级：病人没有全身性疾病，仅有局部病理改变。 2级：病人有轻中度脏器病变，但功能代偿良好。 3级：病人有重度脏器病变，但功能尚能代偿。 4级：病人有危及生命地全身性疾病。 5级：病人存活机会小，处于临死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动脉瘤破裂的病人。 ASA 1、2级病人对麻醉和手术耐受力较好，危险性小；3级有一定的危险性；4、5级危险性极大。 身体和精神准备 禁食禁水 心理准备 非外科疾病的治疗 二、麻醉选择 影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师的水平 麻醉药物 麻醉器械及监测设备 三、药品、器械准备 麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备 ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2 特殊药品 ?-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类 抢救药品 atropine、ephedrine 、phenylepherine 、epinepherine 四、麻醉前用药 目的 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射 常用药物 安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药 第3节全身麻醉General Anesthesia 一、吸入麻醉 吸入麻醉定义 常见吸入麻醉药 N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane） 吸入麻醉实施 麻醉诱导 面罩 麻醉维持 气管导管 二、静脉麻醉 静脉麻醉定义 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚（异丙酚，propofol） 咪达唑仑(咪唑安定，midazolam) 氯胺酮（ketamine） 依托咪酯（乙咪酯， etomidate） 麻醉实施 麻醉诱导 静脉推注 麻醉维持 静脉泵注 三、肌肉松弛药 肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant）作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵 四、气管插管术 将气管导管通过口腔或鼻腔置入病人气管内的过程。临床上常用于全身麻醉和抢救病人。 气管插管优点 呼吸道通畅 有效管理呼吸 吸入麻醉 减少呼吸道无效腔 清除分泌物 防止异物进入呼吸道 五、麻醉机的基本结构 供给病人氧气、空气、麻醉气体和进行人工呼吸。常用于临床麻醉和抢救病人。 气源（gas supply） 蒸发器(vaporizer) 麻醉呼吸回路（breathing circle） 呼吸器（ventilator） 第4节局部麻醉Local Anasthasia 局部