第章上肢病例分析.pptVIP

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 腕尺侧管由屈肌支持带（腕横韧带）与腕掌侧韧带远侧部共同构成，其内有尺神经和尺动、静脉通过。 腕尺侧管综合征又称之为Guyon管综合征，主要由创伤、腱鞘囊肿及肿瘤等因素引起。 尺神经主干在豌豆骨的外下方分浅、深2支。浅支主要分布于小指及环指尺侧缘皮肤；深支主要支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌。本例患者尺神经主干在腕尺侧管处受压，其感觉纤维和运动纤维都受到影响。感觉纤维受压出现左手环指尺侧、小指感觉障碍，麻木、疼痛；运动纤维受压则出现小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩，分并指力弱。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 病例分析 1.臂丛损伤 患者，王某，男性，25岁，马术运动员。因在训练跳跃障碍物过程中，跑动中的马突然停止，使其被甩下马背，右肩部猛烈撞在地面上，造成右侧头、颈部远离肩部并屈向左侧，致使右臂运动障碍、不能抬起，同侧肩部、颈部疼痛而就诊。检查见患者右上肢无力下垂；肩关节不能屈、展和旋外运动；前臂呈旋前状；肘关节屈曲不能；右上肢外侧皮肤感觉消失。诊断为右侧臂丛损伤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 臂丛及其结构是怎样构成的？其分支分布何区域？ (2) 根据患者受伤时的情况以及运动和感觉障碍出现的部位，试分析臂丛损伤的部位。 (3) 据该患者运动和感觉障碍的表现，判断臂丛损伤累及的神经。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。其形成的结构穿经斜角肌间隙，向外斜行于锁骨下动脉的后上方、锁骨后方进入腋窝。其中第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘合成上干，第7颈神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经前支在前斜角肌后方合成下干。各干在锁骨上方或后方分为前股和后股，上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，各干后股联合构成后束。臂丛的分支分布于颈深肌群、背部浅层肌，部分胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手肌和相应区域皮肤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 外力造成肩部和头部向相反方向分离时，牵拉可致该侧臂丛神经损伤，轻者可只将上干拉断，严重者可以使臂丛拉断。 本病例患者因骑马被甩出，右肩部猛烈着地后，出现了右上肢无力下垂、肩关节不能屈、展和旋外运动、肘关节屈曲不能，前臂呈旋前状、右上肢外侧皮肤感觉消失等症状和体征。表明三角肌和冈上肌（使肩关节外展）、肱二头肌和喙肱肌（使肩关节屈）、小圆肌（和冈上肌作用使肩关节旋外）、肱肌、肱桡肌（屈肘）、旋后肌等瘫痪造成运动障碍。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 上述肌分别由腋神经（C5，C6）、肌皮神经（C5~C6）和桡神经（C5~T1）支配，大都有臂丛锁骨上干（由C5、C6前支组成）发出。腋神经还分出臂外侧上皮神经分布于臂外侧上部皮肤，桡神经发出臂外侧下皮神经分布于臂外侧下部皮肤，肌皮神经的终末支前臂外侧皮神经分布于前臂外侧部皮肤，因此上述神经损伤可致同侧上肢外侧皮肤感觉消失。又考虑本病例患者受伤时作用力的反向，可以认为其臂丛损伤在锁骨上部，并主要累及臂丛上干。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 2.冈上肌综合征 34岁男性患者，用刷子粉刷了三天天花板导致了肩部疼痛而就医。其主诉在粉刷天花板的第二天即开始出现肩部疼痛症状，夜间和举臂超过头顶时疼痛加重。检查显示该患者肱骨大结节附近有压痛，主动外展肩关节时活动受限，疼痛加剧，但被动外展时不受限。有恒定的撞击实验阳性体征。诊断为冈上肌综合征。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 肩带肌包括哪些肌？他们的起点、止点、作用和神经支配是怎样的？肩关节的外展运动由何肌完成？如何实现？ (2) 何谓肌腱袖（肩袖）？有何作用？