第章临床微生物学检验标本采集.pptVIP

05.8 检本第3版 检本 第二章 临床微生物学检验标本采集 临床微生物学检验标本病原体检查目的: 是确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方案，并采取有效的预防措施，防止感染传播造成的危害。 正确、规范采集和运送标本 第一节 标本的采集和处理原则 一、标本的采集的一般原则 1、早期采集 2、无菌采集 3、根据目的菌的特性用不同的方法采集：厌氧菌、需氧或兼性厌氧、L型菌。 4、采集适量标本：如伤寒，发病的第1周采集血液，第2周采集粪便和尿液。 5、安全采集：防止标本污染、防止传播和自身感染。 （二）标本的处理 1、检查标本是否符合要求； 2、置于适宜的温度：苛养菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌应保温并立即送检；CSF不能置冰箱保存；其他标本可置4℃保存。保存时间不超过24H。接种于合适的培养基。 （二）标本的处理 3、不同的标本类型采用不同的处理方法： 体液：CSF、胸腹水、关节液等，接种或离心10分钟再接种。 4、注意安全防护 （三）临床标本的处理 3、不同的标本类型采用不同的处理方法： 粪便：取脓、血及粘液接种 痰：挑取脓液、血液或含有颗粒部分接 种； 厌氧菌培养标本：注意厌氧环境 血液：采血后立即加入血液增菌培养基。 第二节 血液标本的采集 正常人血液是无菌的，血液感染常见菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反应。 菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性，有明显感染症状。血液感染是一种危重的全身感染，提供病原学的诊断极为重要。 一、血液感染常见病原菌 二、标本采集 皮肤消毒程序 采血部位 静脉穿刺和培养瓶接种程序 采血量：血液与培养基的比例为1：5～1:10 血培养次数和采血时间 标本运送 采血时间与次数：在应用抗菌药物之前，在病人发热初期或发热高峰时。24h内采3~4次。 血液培养瓶 三、临床意义 1.葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌引起 的逐年增多，占10％～15％。 2.肠球菌菌血症 约占10％,常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。 3.G-杆菌菌血症 主要侵犯免疫功能低下的病人。 4.厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症 状重而复杂。 5．真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有 念珠菌、曲霉和毛霉等。 6．医院感染菌血症 近年来明显增多，占 30％~60％。 第三节 脑脊液 一、中枢神经系统感染常见病原体 二、标本的采集 1、以无菌方法从腰椎穿刺（特殊情况采用小脑延髓池或脑室穿刺）采集脑脊液3~5ml，放于无菌试管中。 2、病原菌离体后会迅速自溶或死亡，必须立即送检(≤1h)。 3、天冷时标本置35℃条件下送检(苛养菌），做病毒检查的脑脊液宜4℃保存。 脑脊液采集方法 三、临床意义 1．细菌性脑膜炎是常见类型，其中以 流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性 脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。 肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见， 流感嗜血杆菌脑膜炎以及其他G-杆 菌性脑膜炎有增多趋势 墨汁负染色 三、临床意义 3．流行性乙型脑炎是人兽共患的自然 疫源性疾病。 4．肠道病毒（如脊髓灰质炎V）对中枢神经系统的危害性已逐渐引起人们的关注和重视。其次为新肠道病毒68-71型引起的脑膜炎及脑炎。 第四节 脓液标本的采集 一、标本采集方法 注射器抽吸法 拭子采集法 切开排脓法  二 采集注意事项 1、采集部位首先清除污物，防止表面污染菌混入。 2、脓性标本用针和注射器抽吸采集；大面积创伤从不同部位采集多份标本。 开放性脓肿用无菌棉试采取脓液及病灶深部分泌物。 3、 疑厌氧菌感染时取脓后立即排尽注射器内空气。 三、脓液标本中常见病原菌 四、临床意义 1、由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常见，并日渐增多。 2、外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，放线菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌亦常见。深部创伤极易引起破伤风和气性坏疽等。 四、临床意义 3、烧伤创面最常见G-杆菌，如铜绿假单胞菌等，其次为G+球菌，可单独或混合感染。 4、急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。 四、临床意义 5、慢性化脓性骨关节炎、慢性骨髓炎常由结核分枝杆菌所致。 6、免疫低下时引起内源性感染的皮下软组织化脓性炎症可由放线菌感染。 第五节 痰液标本的采集 一、标本的采集 合格的痰标本：＜10个鳞状上皮细胞/LP, ＞ 25个白细胞/LP。 1、自然咳痰法 2、支气管镜采集法 3、小儿取痰法 采集标本时