第章颈部病例分析.pptVIP

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 病例分析 1.甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘 患者男性，7岁，小学生；因颈前部发现一肿块而就诊。 其母诉说，一月前患儿偶然在颈部发现一小肿块，无明显不适感。检查发现患儿营养发育良好，体温36.5℃，脉搏78次/分钟，心肺无异常。在颈前区中线舌骨下方有一1.5 cm ×2 cm大小的肿块，边界清楚，表面光滑，触之有囊样感，但无压痛。令患儿吞咽、伸舌、缩舌时，肿块随之上、下移动，但推移肿块时都不能上下或左右移动。做肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。诊断为甲状舌管囊肿，并住院后行手术摘除。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 甲状舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么？ (2)甲状舌管囊肿多发生在哪些部位，为什么？ (3)甲状舌管囊肿为什么会随吞咽或伸舌、缩舌时上下移动？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 甲状舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形。在胚胎早期，甲状腺原基自咽底向尾端生长，借细长的甲状舌管与原始咽底壁相连。正常情况下，在胚胎第6周时，甲状舌管萎缩退化，其上端残留处的痕迹为舌根部的舌盲孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全，即可形成先天性的甲状舌管囊肿。由于甲状腺在发生过程中是从咽底正中处沿正中线向尾端下降，至第7周时到达其最后的正常位置，因此，甲状舌管囊肿可在颈部正中甲状腺下降途径的任何部位出现。临床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨下，以舌骨下区多见，多位于中线。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 甲状腺被气管前筋膜所包绕形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。在甲状腺两侧叶内侧及峡部后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带。因此，吞咽或伸舌、缩舌时，甲状腺可随之上、下移动，从而引起甲状舌管囊肿的上、下移动。 甲状舌管囊肿可在出生前后发生变化，开口于皮肤或舌盲孔处，成为甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿也可因感染出现红肿热痛，破溃或切开引流后形成甲状舌管瘘。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 甲状舌管囊肿可根据病史及局部检查进行诊断，必要时可行造影X线摄片、CT扫描和MRI检查有助于明确诊断。 甲状舌管囊肿的治疗，主要为手术切除。为了彻底切除囊壁或瘘道，一般应切除一段舌骨，向上分离至舌根部，以免术后复发。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 2.甲状腺功能亢进症 患者女性，38岁，中学教师；因发现颈部肿胀伴有性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。 患者自述，近3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动，怕热，易出汗，夜间失眠，疲乏无力，有时低热；家人诉说患者近来食欲亢进，但体重不断减轻，时常无原因的哭泣，月经亦不正常。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 检查所见，中年女性，消瘦，表情焦虑烦躁，颜面潮红，体温37.2℃，心率105次/分钟，血压为120/60mmHg。患者双眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜轻度充血。颈部甲状腺区明显肿胀，触诊发现甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，质地软，表面光滑，无结节，可随吞咽上、下移动；甲状腺区听诊可听到连续性吹风样杂音。令患者伸舌，可见舌尖有轻微震颤，双手向前平举时，亦见双手微颤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 实验室血清检查，患者T3高出正常值4倍，T4高出正常值2.5倍。患者基础代谢率约为50%。 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为甲状腺功能亢进。该病的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种。应根据患者的年龄、性别，病情轻重病程长短，以及有无其他伴发症等多种因素选用合适的治疗方案。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 肿