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湘雅三医院 粪 便 检 查 Fecal Analysis 消化内科 郭勤副教授 1. 概述 粪便的组成 检查的主要目的 标本采集 粪便 食物残渣 消化道分泌物 细菌 无机盐 水分 1. 概述 粪便的组成 检查的主要目的 标本采集 胃 口腔 肝脏 胆囊 胰腺 肠 1. 概述 粪便的组成 检查的主要目的 标本采集 ◆新鲜标本： 否则大便外观变色，细胞变性，细菌污染。 ◆容器必须洁净—防止污染。 ◆细菌检查须消毒容器： 防止污染，出现假阳性。 ◆多点多部位采取标本—提高阳性率。 ◆取材以粘液及脓血部最好。 1. 概述 粪便的组成 检查的主要目的 标本采集 某些寄生虫及虫卵的初筛，应采取三送三检。钩虫检查应用盐漂浮法。 阿米巴检查大便应在收集后30min并注意保温。 蛲虫卵检查应于清晨行拭子检查。 霍乱弧菌应立即送检并行活动形态观察。 隐血试验应素食三天 。 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 量 颜色 性状 气味 大便的量 100—300g 正常 增多 消化道炎症 肠道蠕动亢进 消化道吸收不良 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 量 颜色 性状 气味 鲜血便 直肠息肉 直肠癌 痔疮 柏油样便 消化道出血 白陶土样便 完全性胆管阻塞 钡餐检查 黄褐色 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 量 颜色 性状 气味 脓性和脓血便 痢疾 结肠及直肠癌 溃疡性结肠炎 局限性肠炎 米泔样便 重症霍乱和副霍乱 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 量 颜色 性状 气味 恶臭味 腥臭味 酸臭味 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 量 颜色 性状 气味 圆柱状 细条状—直肠Ca 稀糊状 水样便 硬球状 沟槽状 粘液便 副溶血性弧菌中毒可见洗肉水样便 出血坏死性肠炎：红豆汤样便 阿米巴痢疾 白色水样便 果酱样便 急性肠炎时常为水样便 伪膜性肠炎常可见膜状物 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 看不到细胞，包括红细胞 白细胞 脓细胞和肠上皮细胞。 看不到淀粉颗粒。 很少见到脂肪小滴。 肌纤维每高倍镜下少于10 个。 很少看到结缔组织。 可见植物纤维残渣。 正常大便显微镜检查 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 脂球 腹泻、胰外分泌功能障碍时可见到较多淀粉颗粒，脂肪小滴和肌纤维。 淀粉颗粒 肌纤维 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 红细胞 脓 球 白细胞 巨噬细胞 上皮细胞 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 原虫 溶组织阿米巴—致病 结肠阿米巴——不致病 虫卵 钩虫 蛔虫 鞭虫 蛲虫 华支睾吸虫 血吸虫 姜片虫 带绦虫 主要肠道寄生虫形态 蛔虫卵 蛔虫 未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μm ，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明 蛔虫卵 主要肠道寄生虫形态 鞭形虫 鞭虫卵 鞭虫成虫 鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μm，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂 主要肠道寄生虫形态 钩虫 钩虫卵 虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙 主要肠道寄生虫形态 蛲虫 蛲虫卵 蛲虫成虫(雌) 雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染 肠道阿米巴 滋养体 　　大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）6～20μm大小，伪足少 包囊 　　多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性 真 菌 2. 检测项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 食物残渣 细胞 寄生虫 各类肠道病变可能见到白细胞红细胞。和肠道上皮细胞。 菌痢时有可能见到脓细胞。 肠道癌症时可见到肿瘤细胞。 伪膜性肠炎时可见到小块粘膜。 一些