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2009级七年制医学一系内科平时作业 姓名 __滕鹏___ 学号 _3090103836___班级__临床医学0902___ 考试成绩________(80%) 平时成绩___________(20%) 一．思考题： 1高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点 2.冠心病的分型、心肌梗死的诊断及治疗，溶栓的的再通判断指标。 3.糖尿病的诊断及治疗，糖尿病常见并发症及糖尿病肾病的临床分期。 4.肺癌的分类、支气管哮喘、肺炎临床表现及诊断与治疗。 5.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？如何评价血、尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容 6.胃炎及消化性溃疡的发病机制、诊断及治疗 7.肝硬化的病因、诊断及治疗、肝硬化并发症的诊断。 8.贫血的分类及缺铁贫、重症再障的诊断及治疗。面对1名贫血患者，如何确定是否患溶血性贫血？ 9.白血病分型、临床表现、诊断（含实验室）及治疗，淋巴瘤临床分期 10.原发性肾小球疾病的临床分型及特点，肾盂肾炎的诊断及治疗。 11心衰的分期与分级、左、右心衰的临床表现 12. COPD的诊断要点、及防治原则？ 二．病例思考题： 1.患者男性，60岁，既往心绞痛史5年，诊断为冠心病劳累性心绞痛，服用硝酸甘油3分钟内能缓解。近日来因工作劳累心绞痛发作频繁，伴大汗，晨起胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服用硝酸甘油后不能缓解，2小时后来医院就诊。心电图显示Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。 （1）患者诊断及诊断依据 （2）.5℃。血常规示WBC: 25×109/L，中性91%。胸片示右下肺可见片状阴影，其中及周围有多个的液气囊腔。 （1）最可能的诊断是？ （2）需进一步检查项目？ （3）应与哪些疾病鉴别？ 治疗方案？ 高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点 高血压的诊断 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。 （2）高血压鉴别诊断 慢性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎继发高血压患者年龄较轻（20~30岁），水肿和尿异常常先于高血压，尿蛋白量多，镜检常见红细胞和管型，贫血常见，合并左心室肥厚少见；慢性肾盂肾炎往往有反复的泌尿道感染史和症状，尿异常先于高血压，尿白细胞增多，抗感染有效；糖尿病肾病早期主要表现为微量白蛋白尿。 嗜铬细胞瘤：高血压可为持续性的，亦可呈阵发性的。发作时血压骤然升高，还有头痛、心悸、四肢冰冷等。典型的发作可由情绪改变而诱发 原发性醛固酮增多症：需要考虑的情况包括难治性高血压，高血压伴无法解释的低血钾，多尿或夜尿增多、口渴、尿比重降低、碱性尿。可用氟氢可的松抑制试验进行确诊。 肾血管疾病：需要考虑的情况包括突发的高血压尤其女性30岁以前或男性50岁以后，进展性或难治性高血压，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音伴周围血管疾病。可用腹部多普勒血管超声法、DSA等进行确诊。 库欣综合征：典型的患者有向心性肥胖，水牛背，满月脸，宽大皮肤紫纹，痤疮，骨质疏松，糖尿病等表现。可检查其24小时尿游离皮质醇或采用地塞米松抑制试验。 （3）高血压血压水平的定义和分类 类别 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 类别 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 正常血压 ＜120 ＜80 2级高血压 160~179 100~109 正常高值 120~139 80~89 3级高血压 ≥180 ≥110 高血压 ≥140 ≥90 收缩期高血压 ≥140 ＜90 1级高血压 140~159 90~99 高血压患者心血管危险分层标准 危险度的定义：低危、中危、高危和很高危表示今后10年中发生一种主要心血管事件的危险性分别为低于15%、15%~20%、20%~30%和≥30% 心血管疾病的危险因素包括：收缩压和舒张压水平、性别（男性＞55，女性＞65）、血脂异常、早发心血管疾病家族史、腹型肥胖、CRP水平过高等。 靶器官受损：左心室肥厚、动脉壁增厚、血清肌酐轻度升高、微量白蛋白尿。 合并的临床症状：脑血管疾病（脑卒中、TIA、脑出血）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、心衰）、肾脏疾病（肾功能受损、糖尿病肾病）、糖尿病、外周血管疾病、视网膜病变。 治疗原则 降压的目标水平：高血压患者降压目标为＜140/90mmHg，伴有不同临床症状的特殊人群，其降压目标有所不同。糖尿病患者以及高血压分类中高危和很高危的病人，其降压目标应定为130/80mmHg。 正确实施降压