级临床卵巢肿瘤陈春林.pptVIP

谢 谢！ 良 性：单侧球形，大小不等，光滑壁薄， 淡黄囊液； 交界性：双侧，囊外见乳头生长； 恶 性：双侧多，体积大，半实质性，结 节、分叶状，多房，腔内充满乳 头，质脆出血坏死，囊液混浊。 （一） 浆液性肿瘤 1.1 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 1.2交界性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma) 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长； 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相＜1／1Hp，无间质浸润； 5年存活率达90％以上。 交界性浆液性乳头状囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤局部癌变 1.3浆液性囊腺癌(serous systadenocarcinoma ) 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％－50％； 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊； 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4－5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润； 5年存活率仅为20％－30％。 双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌 （大量外生 性乳头） 双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌 2.1粘液性囊腺瘤 （二）粘液性肿瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％。 多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大 或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上 皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 恶变率为5％~10％。 腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)，占粘液性囊腺 瘤的2％－5％。 (mucinous cystadenoma) 卵巢粘液性囊腺瘤 2.2交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma) 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。 镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。 2.3粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) 占卵巢卵巢上皮癌的20％。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。 预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40％－50％。 良性及交界性少见，恶性多见，单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。5年存活率小于50%。 （三）卵巢子宫内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 卵巢子宫内膜样癌 【治疗】 良 性：一经确诊，手术治疗 恶 性：早期(FIGO I ,II期)：全面确定分期的手术 晚期：肿瘤细胞减灭术 交界性：参照卵巢癌全面的手术分期或 肿瘤细胞减灭术 1.手术： 上皮性肿瘤：一线化疗以铂类为基础的化疗，TC、TP常用。 TC方案: 紫杉醇、卡铂 TP方案: 紫杉醇、顺铂 2.化疗： 2.放疗：价值有限，可用于远处淋巴结转移灶，或盆壁的局限性病灶的局部治疗。 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤 常见卵巢非上皮性肿瘤： 来源于原始生殖细胞，好发于儿童及青 少年。 未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为 胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向 胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。 一、卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumor） 多胚层组织构成； 分未成熟型、成熟型，多为囊性； 良恶性取决于组织分化程度。 1.1．畸胎瘤（teratoma） 成熟型畸胎瘤又称皮样囊肿，良性，最常见，中等大，圆形光滑，壁薄质韧多房，腔内充满油脂和毛发，也见牙齿或骨质。囊壁常见“头节”，其上皮易癌变。 未成熟型畸胎瘤: 恶性，复发及转移率高，但肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点。 卵巢成熟型囊性畸胎瘤 卵巢未成熟型畸胎瘤 （5 岁） 1.2．无性细胞瘤（dsygerminoma） 占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。5年生存率较高。 恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇