水、电解质代谢紊11.ppt

水、电解质代谢紊乱 姬明丽 病理生理学教研室 掌握：高渗性脱水的概念；水肿的概念 ；低钾血症的概念。上述各紊乱的病因、机制及其对机体的影响。 熟悉：水、钠平衡及调节。低容量性低钠血症概念；高钾血症概念及对机体的影响。 了解：正常体液的容量与分布;体液渗透压;影响因素；体液中电解质的含量与分布。 第一节 正常水钠代谢 体内的有机物和无机物大多以水溶液状态存在,这种水溶液称为体液。体液占体重60%。 二、体液成分及渗透压 细胞外液阳离子主要Na+、K+、Ca2+、Mg2+,阴离子主要是Cl-、HCO3-、HPO42- 、SO42- 及有机酸和蛋白质。 细胞内液中 K+ 是重要的阳离子,其次是Na+、Ca2+ 、 Mg2+， Na+的浓度远低于细胞外液. 阴离子主要是HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42 -。 溶液的渗透压取决于分子或离子的数目,体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 细胞外液渗透压主要由Na+、 Cl- 、 HCO3-决定. 细胞内液渗透压主要由K+,其次由HPO42- 决定。 三、水、钠平衡及调节 1.2钠平衡 1.摄入：小肠 2.排出： （1）肾 “多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 （2）汗液 2.1水的生理功能 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）是组织器官的成分 2.2钠的生理功能 1.维持细胞外液的渗透压； 2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成； 3.参与新陈代谢和生理功能活动。 正常血清钠离子浓度130-150 310mmol/L (三)水钠正常代谢的调节 1.渴觉中枢（渴感调节） 作用：引起渴感，促进饮水。 刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑ 3.醛固酮 作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+、 K+ 促释放因素： (1)有效循环血量↓ (2）血Na+降低 (3）血K+增高 4.心房钠尿肽/心钠素（ANF） 作用：（1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。 促释放因素：血容量增加 水钠代谢紊乱的分类 （一）体液容量减少（脱水） 1. 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) 2 .高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) 3 .正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水） （二）高钠血症 1 .低容量性高钠血症 2 .高容量性高钠血症 3. 等容量性高钠血症 （三）体液容量过多 1. 低血钠性体液容量过多（水中毒） 2.正常血钠性组织间容量过多（水肿） 3. 高血钠性体液容量增多 第二节 水钠代谢紊乱 一、体液容量减少（脱水） 体液容量的明显减少在临床上称为脱水（dehydration） 根据血钠变化分为： （一） 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) （二）高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) （三）正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水） 原因和机制 1.消化液大量丢失而只补充水 2.非显性失水（汗）增多而只补充水 3.大面积烧伤 4.经肾失钠 （1）药物的影响 排钠利尿剂 （2）疾病的影响 急性肾衰多尿期 慢性间质性肾炎 肾小管醛固酮抵抗 addison病 对机体的影响 1.体液的变化 细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易 2. 明显的失水体征（脱水征）： 3.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常（低渗），重症病人尿量减少（脱水） （2）尿钠含量变化： 肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多； 肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。 4.一般无口渴感 （二）高血钠性体液容量减少 体液容量减少，以失水大于失钠，血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L为主要特征，又称高渗性脱水（hypertonic dehydration） 。 1.原因和机制 （三）正常血钠性细胞外液容量减少 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压可维持在正常范围，但体液容量减少，又称为等渗性脱水（isovolemic hyponatremia)。 血清钠浓度130-150mmol/l 血浆渗透压280-310 mmol/l 1.原因 任何等渗体液丢失早期 （1）麻痹性肠梗阻 （2）胃肠减压，胸腹水抽放 （3）消化