膈肌损伤诊断与治疗体会.pdfVIP

临 床 研 究 膈肌损伤诊断与治疗体会 高 　松 ( ) 沈阳市苏家屯区中心医院外一科 ,辽宁 沈阳 110101 ( ) 中图分类号 :R641 　　　　　文献标识码 :B 　　　　　文章编号 2007 22C301 　　关键词 :膈肌损伤 ;腹腔灌洗 ;胸腔闭式引流术 胸部膨隆 ,听诊胸部发现肠鸣音或消化道梗阻 Keywords :Diaphragmaticinjury;Peritoneallavage;Closeddrainageofthoraciccavity 症状应予检查证实 。⑤X 线胸片是诊断膈肌 DiagnosisandTreatmentofDiaphragmaticInjury 　GAOSong . ( First Department of Surgery , 破裂最简单又是最有效的检查手段[3] 。如胸 Central Hospital of Sujiatun in Shenyang ,Liaoning Shenyang 110101, China) 腔积液和多个肠袢和胃在胸腔内的典型图像 。 　　临床工作中 ,胸腹联合伤较常见 。多数患者经正确诊治 ⑥如不能肯定膈肌破裂但高度怀疑 ,待病情平 ( ) 可痊愈 ,部分患者因病情复杂 ,特别合并膈肌损伤 , 因不能及 稳 ,可做其他放射学检查 , 胃肠道对比剂 泛影蒲胺 检查和放 时准确诊断 ,贻误手术治疗时机 。预后不佳甚至危及生命 。 射性核素肝脾扫描在潜伏期有用 。⑦超声检查膈肌完整性有 本文对合并膈肌损伤的胸腹联合伤病例如何及时准确诊断及 用且较易进行 ,它可判断损伤的部位是否有腹腔内脏器经此 治疗体会作一报道 。 缺损疝入胸腔 。⑧在诊断膈肌破裂时 CT 显示欠佳 ,磁共振较 1 　对象与方法 CT 能更清晰地显示膈肌结构及受损情况[4] 。⑨诊断性腹腔 1.1 　对象 　以苏家屯区中心医院 1995 年 1 月至 2006 年 12 灌洗可发现膈肌损伤间接征象 。⑩有些重患来急诊后由于腹 月收治胸腹联合伤患者 185 例位观察对象 ,纳入标准 :经术前 腔内出血及血流动力学不稳 ,需急诊开腹 ,不应忘记膈破裂可 辅助及术中探查确诊为膈肌损伤的患者 ,均知情同意 。排除 能 ,这对预防膈肌损伤漏诊有重要意义 。 标准 :术前在病情允许下经 X 线 、超声 、CT、磁共振等检查大 3.2 　膈肌损伤治疗 　膈肌破裂一经诊断均应早期手术治疗 , 多可除外膈肌损伤 ,对病情较重患者不能完善术前检查者 ,术 还纳腹腔脏器修复破裂膈肌 ,在有较多腹腔内容物进入胸腔 , 中探查可进一步除外膈肌损伤 。符合标准者 24 例 ,其中术前 致有明显的心脏 、纵隔移位 ,肺受挤压而出现明显呼吸循环障 诊断明确 12 例 ,术中探查诊断膈肌损伤 12 例 。男 18 例 ,女 6 碍 ,进入胸腔的腹腔脏器有破损 , 内出血或绞窄的情况下行紧