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营养支持 1，基本原则 转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持； 除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主； 对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径； 肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘； 相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎； 肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘； 肠外营养需要超过1个月的采用PICC。 2，方式的选择 ——经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。 ——肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。 ——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘； ——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。 3，监测 （1）体重计算 理想体重 男性=50+0.91*（身高cm-152.4） 女性=45.5+0.91*（身高cm-152.4） （2）营养监测 营养监测项目及监测频率 项目 初始 稳定 血常规 隔天1次 每周一次 血糖 TID TID（10mmol/l可减少） 电解质 Qd*3 每周2次 肝功能 每周2次 每周1次 甘油三酯 每周1次 每周1次 24小时尿氮 每周1次 每周1次 前百蛋白 每周2次 每周1次 转铁蛋白 每周2次 每周1次 CRP 每周2次 每周1次 白蛋白 每周2次 每周1次 （3）营养状态评价 1）体重 126% IBW:肥胖 111%~125% IBW：超重 90%~110% IBW：正常。恰当能量储备 80%~89% IBW：轻度能量储备不足 70%~79% IBW：中度能量储备不足 69% IBW:重度能量储备不足。 2）蛋白储备 严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率50ml/min时以下指标不准确 蛋白储备评价 储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降 白蛋白（mg/dl） 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 2.1 转铁蛋白（mg/dl）212~360 150~211 100~149 100 前白蛋白（mg/dl）18~45 15~17 11~14 10 大量液体复苏后的白蛋白水平不准确 3）氮平衡 总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数 肠内营养：转化系数=6.25 肠外营养：转化系数=6.06 总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失 或 总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮) 氮平衡（0~3）=Nin-Nout 肌酐清楚率50ml/min时不准确 4，营养支持计算 （1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE） 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄） 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄） 或 男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 ——镇静，机械通气：0.8~1.0 ——非卧床，不活动：1.2 ——正常活动：1.3 3）应激因素（SF） ——一般性手术，无并发症：1.1 ——合并感染，大手术，无并发症：1.2 ——骨折：1.35 ——多发性骨折，烧伤面积20%：1.5 ——Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8 4）总能量消耗 总热卡=BEE*AF*SF 多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天，镇静病人减少20%。 5）营养素要量 蛋白，脂肪，糖要量 蛋白（4cal/kg） 危重病人：1.2~2.5g/kg 占总热卡百分比：15~25% 非蛋白热卡：氮 ： 100~150：1 肾衰 无应激，无透析 0.6~0.8g/kg/d 应激，无透析 0.8~1.0 g/kg/d