腰椎穿刺术的正确操作及注意事项.pdfVIP

临床点拨 ·实验室检查解读· 4　穿刺点 腰椎穿刺术的正确操作及注意事项 腰穿一般在腰3 ～4椎间隙进行， 穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连 线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下 100022　北京市垂杨柳医院神经外科　张 锟，张新庆 端的终止水平较低，故穿刺点宜选择 腰4 ～5或腰5 ～骶1椎间隙。 5　麻醉 椎穿刺术简称 “腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液 腰压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。脑脊液充满于蛛网膜 用0.5% ～1%利多卡因或1% ～2% 普鲁卡因 （后者需行过敏试验）1～2 下腔及脑室中，总量在成人为100 ～150 ml ，主要由脑室内的脉络丛组织产生， ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉， 日分泌量在500 ml左右。脑脊液的流动具有一定方向性。两个侧脑室的脉络丛最 然后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回 丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水 吸边注药，回吸时注意有无回血，避 管流入第四脑室。各脑室产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔 免麻药注入血管内，充分麻醉后拔 和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液 针。 回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的性状和压力受多种因素 6　进针 的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱或脑脊液的循环路径 左手固定穿刺点，右手持腰穿 受阻，均可以使脑脊液压力、成分和性状发生改变。因此，当中枢神经系统病 针，进针方向略偏向于头部，即对准 损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。 脊椎间隙刺入皮下，此时一定要保持 腰椎穿刺术的适应证 针体本身呈水平位，针尖斜面与脊 ◆ 出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断。 椎平行，穿刺针与背面横轴垂直呈 ◆ 中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 90 °，缓缓进针，当针穿过棘上韧 ◆蛛网膜下腔出血的诊断及引流治疗。