脑器质精神病.pptVIP

三期梅毒：麻痹性痴呆 ———— 感染后15-20年 早期 记忆障碍 情绪波动 晚期 痴呆 欣快 幼稚 夸大妄想 脑器质性 精神病 脑器质性 精神病 HIV感染所致精神障碍 原因 原发性 继发性 心理社会因素 表现 痴呆 谵妄 抑郁 焦虑 躁狂 精神分裂样症状 诊断 诊断依据 1 有引起精神障碍的脑病变证据 2 脑病变和精神症状的发生有时间上的联系 3 精神障碍随脑部病情的变化而变化 4 除外其它原因所致的精神障碍 诊断思路 精神障碍 器质性 与精神活性 功能性 物质有关 躯体 脑 精神病 神经症 精神分裂症 心境障碍 诊断 诊断 1 病史：起病形式、进展情况、伴随症状 2 体检： 精神检查 意识、智能 功能性 精神障碍 全身检查 血尿常规 血生化 血气分析 神经系统检查 脑电图 脑脊液 脑影象 躯体疾病所致 精神障碍 脑器质性 精神障碍 （—） （+） （+） 画钟试验 痴呆：3分以下 可疑损害：3分 正常：4分以上 蒙特利尔认知量表 MoCA 中文版标准 12年教育以下者加1分 26分以下为MCI Hachinski 缺血评分 诊断 长谷川痴呆量表 1 今天是哪年、哪月、哪日、星期几？ 2 这里是什么地方？ 3 您多大年纪了？ 4 您在这里住多久了？ 5 您在什么地方出生？ 6 中华人民共和国是什么时候成立的？ 7 一年有多少天？ 8 中国现任总理是谁？ 9 请计算100-7=？ 93-7=？ 10 我先说几个数字，在我说完后，请您将它们的顺序 倒过来说，例如：我说1-2，您就说2-1。开始：6-8-2；3-5-2-9。 11 我给您看5种东西，看完记住它们，然后回忆刚才看见了什么。 治疗 1 治疗原发病 2 抗精神病药物 3 痴呆的药物治疗 4 抗抑郁和焦虑 用达到治疗效果的最小剂量 选择副作用小的药物 注意有些药物可诱发癫痫 增加神经递质(乙酰胆碱) 胆碱酯酶抑制剂 改善脑循环 麦角碱 钙拮抗剂 银杏叶制剂 促进脑代谢 脑复康 胞二磷胆碱 维生素E SSRIS 病例分析（一） 男性，49岁，1年前与人斗殴后出现失眠、头昏、头痛、记忆力差。症状进行性加重，个性变得敏感、易怒，常诉有人骂他。近1月来言语混乱，头痛明显，常卧床，动作笨拙，喜怒无常，生活不能自理。头部CT示左颞顶叶一5 X 7cm稍高密度影，周围见水肿带，占位效应明显。 诊断：1脑肿瘤 2脑肿瘤所致精神障碍 处理：1治疗原发病 2抗精神病治疗 病例分析（二） 女性，32岁，未婚。7岁起出现发作性意识丧失伴四肢抽搐，发作时常有摔伤、舌咬伤及尿失禁，服药治疗效果欠佳，每月仍有3-4次发作。近2年出现失眠、头昏、头痛、不愿与人交往，懒于梳理，常唉声叹气、独自流泪，2次自杀未遂。 诊断：1癫痫 2癫痫所致精神障碍 处理：1治疗原发病 2抗抑郁治疗 病例分析（三） 女性，72岁。2年来逐渐出现记忆力下降，常常遗失物品，多次外出迷路走失，不认识亲人。性格变得吝啬、多疑，收集各种杂物，经常半夜骚扰家人要求检查存款。MMSE 17分，Hachinski缺血量表 2分。 诊断：阿尔茨海默病 处理：1抗痴呆治疗 2抗精神病治疗 谢谢 脑器质性综合征 脑器质性综合征 脑器质性综合征 脑器质性综合征 脑器质性综合征 德国巴伐利亚洲精神科医师和神经解剖学家 * * * Slide 7: AD: a progressive CNS disorder with a characteristic pathology AD is a progressive, neurodegenerative disorder of unknown aetiology with characteristic pathological and clinical features (Katzman, 1986; Cummings and Khachaturian, 1996; Bouchard and Rossor, 1996). It leads to destruction o