脊柱病变诊断基础之二脊柱外伤感染和炎性病变.pptVIP

脊柱影像诊断基础 第二讲 脊柱外伤、感染和炎性病变 煤炭总医院影像科 尹晓明 脊柱结核 胸腰段多见，病程数月以上 病理 结核菌血行至椎体，局部骨破坏、累及间盘、再累及相邻的椎体 结核脓肿 影像（x线/CT） 椎体边缘骨质破坏 常为两个相对边缘破坏 可有小死骨 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 晚期出现后突畸形 脊柱结核 脊柱结核：MR 相对的两个椎体缘及其间的椎间盘破坏 T1W低信号 FS FSE T2WI高信号 椎间隙变窄 椎旁脓肿 范围大于骨破坏区 增强环形强化：提示脓肿 脊柱结核：MR 化脓性脊柱炎 60-70岁多见 血行感染--椎体终板下-破坏-累及间盘-累及邻近椎体终板 医源性感染 穿刺、手术 病程数天-数月 X线 2-8周内可为阴性 间隙狭窄、椎体终板侵蚀 晚期椎体硬化和融合 化脓性脊柱炎 MR 间盘和邻近椎体信号异常 长T1/长T2 椎间隙狭窄 软组织蜂窝织炎或脓肿形成 明显强化或环形强化 MR表现与TB类似 病史 脓肿较小 化脓性脊柱炎 脊柱外伤：MR作用 隐匿性骨折 观察脊髓损伤 观察椎管内变化 合并的脊柱软组织结构损伤 隐匿性骨折 CT是明确骨折分布、骨折分型最好的手段 但MR对椎体骨折更敏感 隐匿性骨折 MR有助于 椎体应力不全骨折（骨质疏松） 若MR阴性，则可完全除外椎体的骨折 MR不适合附件骨折 MR脊髓损伤 脊髓震荡：单纯脊髓功能性损伤 一般72h内完全恢复 MR多无异常 脊髓挫伤：从轻度髓内水肿、重度出血水肿、至脊髓破碎出血，甚至脊髓横断 MR显示脊髓形态变化 MR信号变化 脊髓挫伤：MR 形态 增粗，中断 慢性者变细 信号 水肿：T1W等；T2W高信号，边界模糊 出血：信号可变 T1W高信号 T2W明显低信号 脊髓挫伤 脊髓是否中断 脊柱外伤：椎管内 椎管内脊髓受压原因 骨碎块 CT最好 脱出间盘 MR最好 椎管内出血 MR最好 椎管内情况 椎管内外伤性血肿 MR显示合并损伤 合并的软组织损伤 间盘破裂 前、后纵韧带断裂 棘间韧带断裂 脊柱影像诊断基础 煤炭总医院影像科 曾庆玉 内容（content） 基本解剖 先天性疾病 （congenital) 外伤、感染和炎性病变 (trauma,infection and inflammatory disorders) 退行性变 (degeneration ) 肿瘤、囊肿和其他占位性病变 (neoplasms,cysts and other masses) M/34，慢性期可见后突 M/25 胸椎结核 增强：脓肿环形强化 M/40, 腰痛3个月 L4-5间盘术后 内容 F/56，急性摔伤 F/78，翻身后突发腰部疼痛 M/25 M/25，急性外伤，脊髓完全断裂 合并硬膜外出血 M/58 AS骨折 M/32 扭伤后疼痛5天 3月后复查 内容 (七)急性横贯性脊髓病 临床症状：因病因不同而异 病因：①急性感染；②感染后继发：真菌感染，自身免疫性疾患；③恶性肿瘤；④外伤等 。 (七)急性横贯性脊髓病 影像学表现： ①急性期50％MRI表现正常； ②T2W工高信号； ③局部脊髓肿胀增粗； ④可以有异常增强。 男，7岁，急性横贯性脊髓炎 男，30岁，急性横贯性脊髓炎