脊髓疾病课件新().pptVIP

胸段体表标志： T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘 T10-脐，T12-腹股沟 有些病变可由枕骨大孔波及后颅凹，引起延髓小脑症状，如吞咽困难、饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤，甚至波及延髓的心血管呼吸中枢，引起呼吸循环衰竭而死亡。 占位性病变可阻塞小脑延髓池而引起颅内压增高。 （2）颈膨大（C5-T2）：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢有节段性感觉减退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛。 C8-T1侧角受损时产生同侧Horner征，表现瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及面部出汗减少。 上肢腱反射改变有助于病变节段的定位， 如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进提示病变在颈5或颈6， 肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病变在C7。 （3）胸髓（T3-T12）：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫），病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。 T4、5水平是血供较差、易发病部位，感觉障碍水平有助于判断病损部位。 上、中、下腹壁反射对应的脊髓反射中枢分别位于T7-8、T9-10、T11-12，故腹壁反射消失有助于定位。 病变在T10时，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常，患者仰卧用力抬头时，可见脐孔被上半部牵拉而向上移动，称为Beevor征 （4）腰膨大（L1-S2）：受损时出现双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部皮肤感觉丧失，大小便功能障碍， 损害平面在L2-4时膝反射消失， 在S1-2时踝反射消失， S1-3受损出现阳痿。 腰膨大上段受损神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现为坐骨神经痛。 （5）脊髓圆锥（S3-5和尾节）：无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功能障碍，脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，故圆锥病变可出现真性尿失禁。 （6）马尾：其病变与脊髓圆锥病变的临床表现相似，但损害症状及体征可为单侧或不对称，根性痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿，下肢可有下运动神经元性瘫痪，大小便功能障碍常不明显或出现较晚。 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现： ③侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等 ⑤后索：脊髓痨 ④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 ②锥体束：原发性侧索硬化 脊髓疾病的定性 ① 前角：脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症 ⑧脊髓半切：脊髓压迫症、脊髓外伤 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症、髓内肿瘤等 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外伤等 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现： 脊髓疾病的定性 ⑥脊髓小脑束、后索及锥体束：遗传性共济失调症 第二节、急性脊髓炎 (acute myelitis) 又称急性横贯性脊髓炎，各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 三大临床特点： 病损水平以下的肢体瘫痪； 传导束性感觉障碍； 以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。 一、病因 不清。包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎。多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上感、发热、腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，可能与病毒感染后变态反应有关，并非直接感染所致。 二、病理 可累及脊髓任何节段，胸髓（T3-5）最常见。通常局限于1个脊椎节段，多灶融合或脊髓多个节段散在病灶较少见。 肉眼见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。 镜下髓内和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中见胶质细胞增生 按炎症涉及部位分类 脊髓前角灰质炎 横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎 分 　　类 按病因分类 感染后和疫苗接种后脊髓炎 病毒性脊髓炎 细菌或螺旋体性脊髓炎 真菌性脊髓炎 寄生虫性脊髓炎 原因不明的脊髓炎 分 　　类 按起病形式分类 急性（一周内病情达高峰） 亚急性（2-6周） 慢性 （超过2-6周） 分 　　类 三、临床表现（clinical features） （一）急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis) 1.流行病学特点 可发病于任何年龄，青壮年多见，无 性别差异，散在发病。