胡平安问诊课件临床医学基改班级.pptVIP

疾病的诊断步骤（3） 3、作出初步诊断：急、门诊： 治疗 住院： 复杂病人，观察，进一步检查，更正诊断 出院诊断 疾病的诊断步骤（4） 4、完整的诊断包括： 病因诊断（可能的致病原因）： 风心病 病理诊断（有何结构异常）： 二尖瓣狭窄 病生（功能）诊断（有何功能改变）： 心衰3级 ; 肾功能不全，氮质血症期 并发症诊断 ： 亚急性细菌性心内膜炎 肾性高血压 合并症诊断： 消化性溃疡合并糖尿病 主要诊断：此次住院的主要疾病或手术 家族史（family history） 父（健在，患病，已故，死因 ）母（健在，患病，已故，死因 ）兄弟姐妹，子女及其他 注意与患者现病有关的遗传病和传染性疾病，询问是否有同种类表现的疾病 忌问：有遗传病吗 问诊的方法与技巧（1） 良好的开头 充分地倾听（不随意打断，但需引导） 详细地了解疾病过程 恰当地过渡 采用不同类型的提问方式： 开放式提问、直接提问、直接选择提问 忌：审问、暗示性提问、责难性提问、连续提问 问诊的方法与技巧（2） 提问时注意系统性和目的性 询问病史的每一部分结束时可归纳小结 避免使用医学术语 可适当引证核实患者提供的具体信息 仪表、礼节和友善 恰当的鼓励和赞扬 问诊的方法与技巧（3） 关心患者的经济状况和社会支持 了解患者的期望和要求 主导、修正 谦逊、合作 结束时谢谢患者合作、告知下一步安排 特殊情况下的问诊技巧（1） 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 说谎和对医生不信任 多话、唠叨患者的问诊（1） 患者不停地讲，医生不易插话提问，一个问题引出一长串答案。因时间限制及患者回答不得要领，常使采集病史不顺利。 对此，医生所提的问题应限定在主要方面上。 多话、唠叨患者的问诊（2） 根据初步判断，在患者提供不相关的内容时，巧妙地打断。 当病人不停地叙述时，医生可以简单插话，如“是吗？”、“后来呢？”等启发病人，将病人的陈述引导到与疾病有关的方面。 对此类患者更要有礼貌、表现诚恳，切勿表现得不耐心而失去患者的信任。 多话、唠叨患者的问诊（3） 还可分次进行问诊，先告诉患者问诊的内容及时间限制等。 让患者稍休息，仔细观察患者有无思维奔逸或混乱。如有，按精神科要求采集病史和作精神检查。 特殊情况下的问诊技巧（1） 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 说谎和对医生不信任 愤怒与敌意患者的问诊（1） 患者由于疾病的影响而对情绪失去控制，可能迁怒于他人。 患者愤怒或怀有敌意也可能是由于医务人员举止粗鲁、态度生硬或语言冲撞所致。 面对这些患者，医生一定不能发怒，也不能耿耿于怀，应采取坦然、理解、不卑不亢的态度。 愤怒与敌意患者的问诊（2） 医生尽量发现患者发怒的原因并予以说明。 注意切勿使患者迁怒他人或医院其他部门。 提问应该缓慢而清晰，内容主要限于现病史为好，对个人史及家族史或其他可能比较敏感的问题，询问要十分慎重，或分次进行，以免触怒病人。 特殊情况下的问诊技巧（1） 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 说谎和对医生不信任 多种症状并存患者的问诊 医生问及的所有症状，这类患者似乎都有，病程悠长又无侧重。 医生应在其描述的大量症状中抓住关键、把握实质。 在注意排除器质性疾病时，还应考虑可能是由于精神因素引起，一经核实，不必深究，建议作精神检查。 特殊情况下的问诊技巧（2） 文化程度低下和语言障碍 危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）。 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者 文化程度低患者的问诊（1） 文化程度低者一般不妨碍提供适当的病史，但理解力和尚医学知识贫乏可能性影响回答及遵从医嘱。 对文化程度低者问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。 文化程度低患者的问诊（2） 文化程度低者常对疾病的耐受较强，不易主动陈诉。 文化程度低者常由于对医生的尊重及环境生疏，常过分从顺，有时对问题回答“是”不过是一种礼貌和理解的表示，实际上，可能并不理解，更不一定是同意或肯定的回答，对此应特别注意。 语言障碍患者的问诊 语言不通者，最好是找到翻译，并请如实翻译，勿带倾向性，更不应只是解释或总结。 有时体语、手势加上不连续的语言交流亦可抓住主要问题。 应注意反复核实病史。 特殊情况下的问诊技巧（2） 文化程度低下和语言障碍 危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）。 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者 临危晚期患者的问诊（1） 此类患者因治疗无望有拒绝、孤独、懊丧