肺炎见习教学.pptVIP

呼吸系统疾病见习 附一儿科 连楚南、郑虹 目的 了解肺炎病人病史、体查及辅助检查要点 了解肺炎(pneumonia)的分类、鉴别诊断 了解重症肺炎的临床表现、诊断及治疗 询问病史重点 1. 发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。2. 询问疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发绀、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。3. 既往病史：佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。4. 免疫史：询问卡介苗接种情况 体查要点 1. 注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压。2. 注意鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征(粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及(或)液气胸。3. 注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。4. 注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音。 实验室检查 床边示教 看病人 病史采集练习 肺炎的定义 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。 肺炎的分类 病理 ：小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎 病因：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌性、原虫性、非感染 病程 ：急性（1月）、迁延性（1-3月）、慢性（3月） 病情： 轻症、重症（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显） 临床表现 ：典型、非典型 感染地点 ：社区获得性、院内获得性 小儿肺炎的诊断 小儿肺炎的诊断 临床诊断：发热 、咳嗽、气促、呼吸困难，双肺部听到中小水泡音及X-线上双肺有斑点状或斑片状阴影，表现即可诊断。 病原诊断，诊断肺炎后要进 一步明确病原。有利于指导治疗。 病毒：外周血中白细胞正常或偏低，淋巴细胞高或有异常淋巴细胞。 病毒分离、血清学检查 快速诊断：抗原检测、S-IgM检测、 小儿肺炎的诊断 细菌检查：痰或引流液培养 肺炎支原体：冷凝集试验1:64，特定IgG、 IgM的测定。 军团菌：试管凝集试检、 单份血清1：320阳性。双分血清4倍增加。 病理活检、电镜检查。 重症肺炎 可出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、水电酸碱平衡紊乱。 重症肺炎合并心力衰竭诊断 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律，静静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断为心力衰竭 小儿肺炎的鉴别诊断 毛细支气管炎 是由不同病原体（病毒）引起毛细支气管炎。 病理主要为要侵及直径75-300um毛细支气管导致粘膜水肿，分泌物增加，上皮坏死，纤维组织堵塞。 临床表现：2岁以内发病，特别6个月内，低热，喘憋，下呼吸道梗阻性呼气性呼吸困难，喘鸣，烦躁，面色苍白，心率快，可引起呼吸衰竭。 X-表现不同程度的肺气肿，支气管周围炎。 血气分析可以是PO2下降或CO2的潴留 白细胞大多正常，CRP及ESR不高 腺病毒性肺炎 腺病毒所致， 3.7两型主要，11、12次之 多见于6个月-2岁小儿 急性起病、高热、苍白、阵咳、喘憋、 抗生素治疗无效 中毒症状明显，淡膜、苍白、发灰、惊厥、肝肿大、易心衰 体征出现较迟，4~5天后双肺才可闻中小水泡音 X-线表现大小不等片状阴影，或融合病灶，吸收缓慢 两一致：X线与临床表现一致 金黄色葡萄球菌肺炎 经血或呼吸道传入 起病急，变化快多数病例有不规则高热中毒症状严重，可有中毒性休克 皮肤可有腥红热样皮疹或麻疹样皮疹 X-线可有泡性肺气肿，肺大泡，肺脓肿，脓胸，脓气胸。 金黄色葡萄球菌肺炎 肺外可有迁移化脓病灶 WBC增多，中性为主，可有中毒颗粒。 支原体肺炎 好发于儿童，少数婴幼儿发病 症状：发热，全身酸疼，咽痛，头痛 咳嗽阵发性干咳嗽似百日咳嗽 可有荨麻疹或斑丘疹 肺部体征，可有哮鸣音，湿罗音 可有胸腔积液 并发溶血性贫血，心肌心包炎，多发性神经根神经炎，脑膜炎。 病例讨论 病史 患儿，男性，10个月 发热、咳嗽并气促3天  病史-现病史 缘患儿于3天前无明显诱因开始开始发热，体温在37-40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因气促，呼吸困难而就诊并入院。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少，无抽搐。 病史 既往史、个人史、家族史无特殊。 体征 T 39.5C，P 182次／分，R 66次／分。发育