肺癌教学（外科）.pptVIP

气管肿瘤切除重建术 为全国少数能开展此手术的医院之一 肺外科治疗的争议 ---肺上静脉袖状成形肺叶切除术(国内外未见报道) 肺外科治疗的争议 ----肺减容 肺癌外科治疗的争议 ---肺移植 全国首家开展肺移植就行双肺移植的医院 当代胸外科的发展方向 谢 谢 原发性支气管肺癌 ----外科治疗 车国卫 四川大学华西医院胸外科 应该掌握的问题 肺癌外科治疗的原因 肺癌外科治疗的目的 肺癌外科治疗的原则 肺癌外科治疗的适应症 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主 肺癌外科治疗的适应症（了解内容） 手术适应证。 （1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。 （2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌。 （3）部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 （4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 （5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。 肺癌外科治疗的禁忌症 手术禁忌证 （1）全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术 者。 （2）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。 肺癌外科治疗的禁忌症（了解内容） 肺癌外科治疗的标准术式 标准开胸手术（切口） 标准后外侧切口 开胸器（25-30cm） 关胸器 缝合后 标准开胸手术 胸腔镜辅助小切口手术 2005-2007年风行一时 现在不提倡，有的医生主张将小切口手术作为从开胸向全腔镜手术的过渡 电视胸腔镜手术（VATS） 电视胸腔镜手术（VATS） 1、 手术创伤小 2、 术后疼痛轻 3、 术后并发症少 4、 美观，伤口小 5、患者乐于接受。 电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者 应该了解的问题 外科发展的三个理程碑 麻醉 输血 抗感染 胸外科发展的四个理程碑 1904年，John Von Mikulicz 手术中用不同压力控制呼吸的方法 1918年，Brunn做了现代第一个闭合式肺叶切除术，并首先应用了闭式引流术。 1933年，Evarts Graham ,J.J Singer应用血管阻断技术成功完成全肺切除术 1992年，Macona完成首例全胸腔镜肺叶切除术 2008.11.19 华西医院胸外科 1954年，是国内最早建立的胸心血管外科专业之一 1952年成功完成了西南首例肺叶切除术 1956年开展了一期胸廓改形手术。 1957年施行了二尖瓣狭窄闭式分离手术。 1960年完成了低温停循环心内直视手术。 1962年开展了体外循环心内直视手术。 1988年开始局部晚期肺癌外科治疗 华西医院胸外科 1978年，本学科获得首批临床医学硕士学位授权 1993年，本学科申报成功获得临床医学博士学位授权 2004年，被评为“四川省重点学科”。 2005年开始肺癌微创治疗并提出“单向式胸腔镜肺叶切除术” 2006年，成为卫生部心血管外科和胸外科专科医师培训基地。 2007年被评为国家重点学科 2010年被卫生部评为临床重点专科 肺癌外科治疗规范 原发性肺癌诊疗规范（2011年版） 手术治疗原则。 手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。 （1）全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查）均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 （2）尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。 （3）电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者。 （4）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。 （5）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（