肝功能（七年制）.pptVIP

三、血清酶学检查 肝细胞损害为主的酶 胆汁淤积为主的酶 肝脏纤维化的酶 肝细胞癌的酶 胰腺疾病相关的酶  糖尿病的实验室诊断 胰岛素分泌不足、胰岛素作用低下 分型 早期筛查：血糖、胰岛素相关抗体、胰岛素释放实验、基因标志物 糖尿病的实验室诊断 糖尿病的实验室诊断：FPG、2h-PG、随机血糖 IFG、IGT、 成人迟发型的自身免疫性糖尿病 OGTT的临床意义 糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有症状，随机血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者 10 23 OGTT的临床意义 糖代谢紊乱阶段的指示： 1.正常糖耐量： 2hP G7.8mmol/L 2.糖耐量减退（IGT）: 2hP G大于等于7.8mmol/L，但11.1mmol/L 3.糖尿病： 2hP G11.1mmol/L 糖化血红蛋白 定义： 红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。 种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。 16 23 糖化血红蛋白临床意义 1.用于糖尿病疗效的观察。 2.筛查糖尿病 3.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。 果糖胺测定 与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺化合物 主要测定糖化白蛋白 反应2-3周血糖平均水平 酮体检测 脂肪代谢中的产物：乙酰乙酸、 β-羟丁酸、丙酮。 尿酮体：只能检测乙酰乙酸和丙酮，尿酮体阴性不能排除酮症 血β-羟丁酸测定：真实反应 乳酸检测 乳酸循环： 糖尿病乳酸中毒 标本采集不可用止血带 丙酮酸检测 糖代谢的中间产物 乳酸和丙酮酸成平行关系，但当组织严重缺氧时，乳酸/丙酮酸比值增高，导致高乳酸血症 维生素B1缺乏、糖尿病 胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素（insulin）是由胰岛B细胞所分泌的一种蛋白激素。血糖升高可刺激胰岛素的分泌，正常人血糖浓度与胰岛素的高低为同步。 12 23 胰岛素释放试验 胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态 1.???? 空腹胰岛素/血糖0.3 [(uU/ml)／ (mg/dl)] 2.???? 释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平 13 23 胰岛素释放试验 主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断： 1型糖尿病：空腹胰岛素明显下降，释放试验低平，胰岛素/血糖比值下降 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素呈延迟释放反应。 胰岛B细胞瘤 14 23 C-肽检测 胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽(connective-peptide) ，测定C肽可以了解胰岛素的分泌．代谢和胰岛B细胞的储备功能 空腹C肽，C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能。 不被肝、肾、胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。 15 23 C-肽检测 C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。 胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高，C肽释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。 糖尿病分型 C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。 尿微量白蛋白 参考值：30ug/mg肌酐，30mg/24h 糖尿病肾病 原发性高血压患者的监测 预测血管内皮受损 小结 重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、糖尿病的诊断 熟悉：空腹血糖的检测、乳酸、丙酮酸 了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测的意义。 疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是 A．空腹血糖测定 B．尿糖测定 C．葡萄糖耐量试验 D. 血清胰岛素测定 E. 血清C肽测定 葡萄糖耐量试验显示糖耐量减低, 可能是一下哪种疾病？ A．急性脑外伤 B．急性胰腺炎 C 隐匿性糖尿病 D．肾功腺皮质功能亢进 E．动脉粥样硬化 影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是： A 葡萄糖 B 氨基酸 C 儿茶酚胺 D 脂肪酸 * * 2.脯氨酰羟化酶（PH）测定 肝纤维化时，肝胶原纤维合成亢进，PH增高。 [临床意义] 肝脏纤维化的诊断 肝脏病变随访及预后判断。 协助诊断原发性肝癌的酶类测定 1.α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的分解代谢 该酶缺乏 岩藻糖苷蓄积病 [参考区间]