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肝脏常用的实验室检查 肝是人体的重要代谢器官，其主要功能有： 代谢功能； 排泄功能； 解毒功能； 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验（liver function test） 通过肝功能检查及相关项目检查，可了解 肝有无损害及其损害程度； 对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 评价肝的储备能力； 协助各种脏病的诊断。 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 原理：血清总蛋白（Serum total protein, STB）是血清白蛋白（albumin, A）和球蛋白（globulin, G）的总称，多用双缩脲法加以测定，白蛋白用溴甲酚绿法测定。A/G表示白蛋白与球蛋白的比值。 参考值：血清总蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:1。 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 白蛋白减少：白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量呈正比，减少见于重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌（伴肝硬化者）。急性或局灶性肝损伤时，白蛋白多为正常。白蛋白减少可还见于营养不良、丢失过多（肾炎、肠病、烧伤等）。 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 ◆A/G倒置：见于慢性肝病、慢性炎症、M-球蛋白血症、恶性淋巴瘤等，主要因G增加所致。 高蛋白血症：STB80g/L。主要因球蛋白增加所致。 低蛋白血症：STB60g/L。主要因A减少所致，见于慢性肝病、慢性炎症、慢性营养不良、恶性肿瘤等。 血清转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（alanine aninotransferase, ALT）和天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）是最敏感的肝功能检测指标。ALT肝内含量最高，AST心肌含量最高，肝内第二位。在肝细胞膜的通透性增加、肝细胞破坏时ALT、AST溢入血中。 血清转氨酶测定 参考值：ALT 8~40μ/L，AST 8~40μ/L。 血清ALT、AST升高见于：饮酒、运动后、发热、妊娠后期等有轻度升高；急性病毒性肝炎；慢性肝病和脂肪肝（以ASTALT者居多）；感染性疾病、Weil病。 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP） ALP在肝内的活性强度居第3位（骨肾肝），在肝内分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠。毛细胆管内压升高，促使ALP生成亢进。 参考值：成人30~130 King u/L血清。 ALP升高：阻塞性黄疸；骨骼疾病；药物。 γ－谷氨酰转移酶（γ－glutamyl transferase, r-GT） γ－GT在肝内的活性强度居第3位（肾胰肝），在肝内分布在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。 参考值：固定时间法，男3-17u/L，女3-13u/L。 γ－GT升高见于： 肝内胆汁淤滞；阻塞性黄疸；酒精性肝损害；肝癌（同功酶γ－GTⅡ）；慢性肝炎和肝硬化等；肾、胰疾病。 胆红素代谢的检验 胆红素的产生：机体清除衰老的红细胞，产生的血红蛋白，衍化形成非结合胆红素；部分来自肌红蛋白、游离血红素。 胆红素在肝细胞内的结合：被肝细胞摄取后，非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。 胆红素的排泄：结合胆红素随胆汁排泄入肠，被肠菌分解为尿胆原与粪胆原。 肝肠循环：肠上皮吸收尿胆原，大部分被肝细胞再利用，一部分从肾排出。 血清总胆红素测定 血清胆红素分非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UB）和结合胆红素（conjngated bilirulin, CB）二者与重 氮试剂有不同反应，二者合称血清总胆红素（Serum total bilirubin, STB）。 参考值：总胆红素5.1~17.1μmol/L，结合胆红素0~6μmol/L。 尿胆红素、尿胆原检查 结合胆红素为水溶性，可从肾小球滤过。肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时明显增加，溶血性黄症是为阴性。 尿胆原增多见于肝功能受损、体内胆红素生存亢进、肠管回收增加；减少见于胆道梗阻、严重肝病代谢发生障碍、严重肾衰、新生儿。 黄疸：STB17μmol/L称黄疸 按升高程度有轻、中、重度黄疸之分；隐性黄疸和显性黄疸之分；溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸之分。 根据结合胆红素/总胆红素的比值鉴别黄疸的类型：比值35%为梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸；比值20%为溶血性黄疸。 血浆凝血因子测定 人体的凝血因子，几乎都是产自肝。血中凝血因子水平比白蛋白能更敏锐地反映肝的合成（储备）能力。Vit k依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝功能受损的初期，下降都很明显。 甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定 AFP是胎儿性蛋白，由胎儿肝