肝脏肿瘤和感染性疾患_田孝东_.pptVIP

肝脏肿瘤和感染性疾患 解剖生理概要 肝脏肿瘤 肝脏感染性疾患 解剖生理概要 肝脏是人体内最大的实质性脏器,约1200-1500克. 肝脏位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面. 第一肝门: Glisson系统—门静脉、肝动脉、肝胆管 第二肝门: 肝静脉系统—左、中、右肝静脉 第三肝门： 腔静脉沟下部—肝短静脉注入下腔静脉 解剖生理概要 肝脏的血液供应: 肝动脉供应25%-30%，但供给肝所需氧量的40%-60%。 门静脉供应70%-75%，供给肝营养。 生理特点： 再生能力强 对缺氧敏感 肝脏分区: Couinaud’s Hepatic Segments 肝脏的生理功能: 1.分泌胆汁：每日约分泌胆汁600-1000ml。 2.代谢功能： 碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢； 参与多种维生素的代谢； 参与某些激素的代谢。 肝脏的生理功能: 3.凝血功能； 4.解毒功能； 5.吞噬或免疫功能； 6.造血功能。 Hepatic Neoplasms 肝脏肿瘤分为良性 和 恶性 肿瘤 肝脏良性肿瘤少见（海绵状血管瘤、腺瘤） 肝脏恶性肿瘤分为 原发性 和继发性(转移性) 原 发 性 肝 癌Primary Hepatic Carcinoma 是我国最常见的恶性肿瘤之一 发病率逐年上升，男女 Histopathological Classification 肝细胞性肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC） 胆管细胞性肝癌（ cholangiocellular carcinoma） 混合型肝癌 其中HCC最常见，占90%以上 HepatoCellular Carcinoma 与乙型肝炎关系密切 50-90%合并肝硬化 40-50%肝硬化并发HCC 主要由肝动脉供血 易发生肝内转移 HepatoCellular Carcinoma HepatoCellular Carcinoma Metastasis: 经门静脉系统肝内播散 血行转移: 肺, 骨, 脑 淋巴转移:肝门淋巴结, 胰周, 腹膜后 直接蔓延和腹膜种植转移 HepatoCellular Carcinoma Manifestations： 肝区疼痛, 可牵涉致右肩背部 全身和消化道症状: 乏力, 黄疸 肝肿大 转移部位症状 Complications： 肝性脑病，上消化道出血， 癌肿破裂出血及继发感染 Diagnosis 早期诊断困难 1. 病史、查体: 肝病史, 肝区疼痛, 消瘦 肝肿大、黄疸 2. 血液学检查: 血清甲胎蛋白(AFP)≥400ug/L 血清酶学异常 3. 影像学诊断: B超、CT、MRI、PET、肝动脉造影、肝穿刺活检 腹腔镜探查、开腹探查，X线检查 B超+AFP Diagnosis Differential Diagnoses 继发性肝癌 肝硬变 良性肿瘤 邻近器官的肿瘤 肝脓肿, 肝包虫病 局灶结节性增生（FNH） Surgical treatments： 肝部分切除 肝移植 手术辅助治疗 Interventional Therapies： TACE 射频 微波 无水酒精注射 Chemotherapy： 全身化疗、局部化疗（TACE） Radiotherapy: Targeted Therapy: Sorafenib、Sunitinib Others： 中药治疗、免疫治疗 手术切除： 适应证：肿瘤局限，未超过半肝， 无严重肝硬变, 无严重内科疾病 禁忌症：肝功能差（B~C级）、腹水、剩余肝体积不足30%（肝硬化50%）、远处转移、全身衰竭 手术方式: 肝叶切除、半肝切除、 三叶切除 HCC：现状与思考 发病率逐年增长 我国患者数约占全球的55% 手术治疗为主的MDT治疗模式 总体术后5年生存率约30%~40% 思考： 1、如何评估患者肝脏储备功能？ 2、肝移植治疗肝癌：优势？指征？问题？ Secondary Hepatic Cancer 原发部位：胃肠道(胃, 结肠, 胆囊, 胰腺)多见 妇科(子宫, 卵巢) 其它部位：乳腺, 肺, 肾, 鼻咽 临床表现：常以肝外原发性肿瘤引起的症状为主