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周水洪 博士生导师，主任医师，耳鼻咽喉科头颈组组长,科室/教研室副主任，浙江大学耳鼻咽喉科学教学委员会副主任，浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会侯任主任委员zhouyunzhoush@163.com （一）呼吸功能 身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。 平静呼吸时声带位于轻外展位，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。 （二）发音功能 正常发音时，先吸入空气，然后声带内收、拉紧，并控制呼气，肺部呼出的气流冲击靠拢的声带、振动发出声音 喉部发出的声音称为基音 喉的发声机制: 当发声时，先吸气，使声带外展，开始呼气时喉内肌收缩，两侧声带互相靠近，当声门逐渐缩小时，呼出气流的速度会逐渐加快，声带之间的气体压力随之降低，由于伯努利（Bernonlli effect)效应，由于声带之间相对真空，双侧声带被牵拉接近，一旦声带靠拢在一起，完全阻塞气道，声门下方的气体压力增高，直到压力增高到足以使声门开放为止。如此反复开闭，就形成声带周期性的颤动，发出乐音性质的声音。  伯努利（Bernonlli effect)效应 1726年，伯努利通过无数次实验，发现了“边界层表面效应”：流体速度加快时,物体与流体接触的界面上的压力会减小，反之压力会增加。为纪念这位科学家的贡献，这一发现被称为“伯努利效应”。伯努利效应适用于包括气体在内的一切流体,是流体作稳定流动时的基本现象之一，反映出流体的压强与流速的关系，流速与压强的关系：流体的流速越大，压强越小；流体的流速越小，压强越大。 （三）保护功能 杓会厌皱襞、室带、声带，类似瓣状组织 具有括约肌作用，保护下呼吸道 三、喉症状学 （一）喉痛： 急性炎症 慢性炎症 喉结核 恶性肿瘤 外伤 （二）、声嘶 先天畸形 炎症 肿瘤 外伤 声带麻痹：单侧、双侧；完全性、不完全性 癔症性声嘶：多突发，可自耳语，发音困难甚至失音，但患者哭笑咳嗽发音不仅正常，可行暗示疗法。 其它:变声期、女性月经期、老年阶段可出现不同程度的声嘶 声带麻痹的临床表现 （一）单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。 （二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。 （三）双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 （四）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。 （五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声 　声带麻痹与功能性失音的鉴别 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见； 而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。 　　2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气， 悲痛过度等。 　　3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时， 声带活动正常。 　　4. 功能性失音暗示疗法有效。 双侧声带不完全麻痹 单侧声带切断术治疗双侧声带外展麻痹 获得浙江省卫生厅科技创新三等奖、浙江省科技进步三等奖 双侧声带外展麻痹（一） 双 侧 声 带 外 展 麻 痹的发生率约为千分之七 声带运动接受两侧皮质支配，因此中枢性病变引起双侧声带外展麻痹必须是双侧皮质病变或是颅内巨大病变累及双侧喉皮质运动中枢，临床上这种情况较为少见 绝大多数双侧声带外展麻痹多见于周围性原因，最常见的病因有颈部手术特别是甲状腺手术损伤、外伤、肿瘤、周围神经炎及部分原因不明 双侧声带外展麻痹（二） 对于那些安静时仅有轻度吸气性呼吸困难、喘鸣的患者，如不危及生命，一般认为可在严密的观察下，经保守治疗半年，部分患者的呼吸困难有望得到不同程度的改善而不必行手术治疗 保守治疗半年未见好转者，手术干预是喉外科多年来研究的课题之一 我们的经验（二） 大家有没有发现图上单侧声带切断后声带还是很有张力，两侧声带断端之间有一定间隙 而对于单侧声带切断后，两侧声带断端之间无明显间隙患者（肉眼观），即使再切断另一侧声带，仍然变现为两侧声带断端之间无明显间隙，且这些患者多见于外伤后引起者 我们采用单侧杓状关节激光切除术，至今12例不同