老年病学总论（田清平）.pptVIP

全球最大的长寿家庭是目前居住在意大利撒丁岛的梅利斯家族，这个家庭的九个兄弟姐妹的年龄加起来达到818岁。 * 解放前中国人口平均寿命35岁 2013年，上海市户籍人口期望寿命达到82.47岁，其中男性80.19岁，女性84.79岁 北京市户籍人口期望寿命为81.35岁，其中，男性79.35岁，女性83.42岁 * * * 研究表明，女性在绝经期前患冠心病的几率要低，可能是得益于女性的雌激素。它可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇，使得血管不容易硬化、阻塞。而在更年期以后，身体内的雌激素降低，女性心血管系统失去了保护伞，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以心脏血管病的发生率就急剧增加。 * * 一人多病 症状隐匿不典型不典型心绞痛；不典型低血糖 病情易变，发展迅速：糖尿病 感冒 血糖迅速升高 酮症酸中毒或高渗 小剂量胰岛素治疗 出现低血糖 症状不典型 昏迷 * 易感人群 高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院≥5天 应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染 老年各类感染发生序列 尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎 憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿 与中壮年相比老年感染的危险性明显增高 肺炎为3倍 肾盂肾炎为5~10倍 菌血症为3倍 阑尾炎为15~20倍 胆囊炎为2~8倍 结核为10倍 心内膜炎为2~3倍 化脓性脑膜炎为3倍 * 这是因为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活性药和治疗关节炎的药。 * * 1、吸收：老年人胃肠道粘膜萎缩、吸收面积缩小、胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少 某些需在胃酸性环境中水解而生效的前体药物，在老年人缺乏胃酸时，其生物利用度可能大大降低 1、老年人脂肪占体重的比例增加，对脂溶性药物的影响较大，使其在体内滞留时间延长，清除半衰期延长，从而使药物不良反应的发生增多，例如安定等；对水溶性药物影响相对较小 2、老年人血浆蛋白随年龄增加而有所降低，使药物与血浆蛋白的结合减少，导致游离的药物血浓度增加，更易出现药物的毒副作用，尤其是同时应用几种药物时，需要注意调整药物剂量 例如，胺碘酮、利福平、苯妥英等药物可与华法林竞争结合清蛋白，因此联合使用这些药物时，需要注意调整华法林的用药剂量，避免出血 * 应用在肝脏代谢的药物如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄、氯氮卓等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用 应用需经肝脏代谢后才具有活性的药物时(如可的松经肝脏转化为氢化可的松而发挥作用)，应考虑上述特点而选用适当的药物(如应用氢化可的松而不用可的松) * 影响药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物由机体的消除，半衰期延长(如27岁时地高辛的半衰期为5小时，而72岁时则为73小时)，从而对老年人更易发生副作用 * * 开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查 。 高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的病理现象，同时也不要混淆了不正常现象与疾病的概念。 老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当 遇到急性疾患时，应重新审核一下所开的所有药品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。 老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年人心功能不全，因此可用强心利尿药治疗。但在输血后，长期维持这种治疗就没有必要了。 * * 人口老龄化的发展速度大大超过经济发展速度, 已超过发达国家的程度,而经济水平则仍处于发展中国家的阶段 人口老龄化的发展速度快,一般西方国家从人口成年型国家进入老年型国家要经过50～80年,而我国大约用了不到20年 老年人口的绝对数量很大, 《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示我国65岁及以上的老年人占总人口的比例8.87%，绝对数接近1.2亿 * 不同年代我国60,65岁以上 老年人口百分比 * 2011年4月28日公布《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示我国65岁及以上的老年人占总人口的比例8.87%，绝对数接近1.2亿。 我国老年人占全球老年人口22% * 中国人口老龄化的主要特征 我国“未富先老”，老龄化超前于现代化 发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000-10000美元以上，而中国才1000美元 老龄化发展迅猛，老年人口规模巨大 发达国家从成年型进入老年型经过50～80年,而我国仅用20年； 预计2020年达到2.8亿，相