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营养性缺铁性贫血 (Iron Deficient Erythropoietic Anemia，IDA) 广州医学院第二临床学院儿科教研室 熊 伟 内容 Definition：储存铁??血红蛋白合成? ? 小细胞低色素性贫血 铁的代谢：人体总铁量 成人男性 50 mg/Kg 女性 35 mg/Kg 新生儿 75 mg/Kg 铁的代谢 分布 总铁的64?用于合成Hb 32?以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存 3?存在于肌红蛋白中 极少量存在于含铁酶中 运转:通过运铁蛋白 铁的分布与功能- distribution and function 铁分布 功能状态铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅酶因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核-吞噬细胞系统中 铁的来源 1/3来自食物中摄取铁： 血红素(动物性食物):含铁高且吸收率高，达10%~ 25% 　母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%　 非血红素铁(植物性食物):吸收率低，1.7%~ 7.9% 2/3来自衰老红细胞：80?合成Hb，20?储存 几种食物含铁量(每100克食物含铁量) 340mg 吸收率10％～76％ 含铁较高的植物食物(每100克食物含铁量) 母乳与配方奶 0.5mg/100g 铁的吸收 吸收主要有两种形式：游离铁和血红素铁 铁的吸收部位：十二指肠及空肠上部 铁的吸收 影响Fe吸收率的因素 肠粘膜细胞对吸收铁的调节作用 食物种类 某些食物因素的存在 食物影响 维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收 茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可抑制铁的吸收 铁的转运 转运： 铁+转铁蛋白? 转运 正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅以其总量的1/3与铁结合，该部分铁称为血清铁。其余2/3转铁蛋白仍具有与铁结合能力，称为未饱和铁结合力。二者合称总铁结合力 铁的储存、利用 储存： 铁+去铁蛋白? 储存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 利用： Fe3+?Fe2+? Fe3++转铁蛋白 ?骨髓中Fe3++原卟啉?血红素+珠蛋白 ?血红蛋白 铁的排泄和需要量 排泄 成人 1 ug/Kg?天 小儿 15 ug/Kg?天 需要量 成熟儿 1 mg/Kg?天 早产儿 2 mg/ Kg ?天 每日不宜超过 15 mg 胎儿和儿童期铁代谢的特点 1、胎儿期铁代谢的特点 孕期后3月获铁量最多，平均每日可从母体获得4mg铁 够足月儿生后4～5M之用，早产儿易缺铁 与孕母缺铁程度有关 2、婴儿和儿童铁代谢的特点 （1）婴儿期： 第一阶段（2M） 生理性溶血，储存铁增多 第二阶段（2-4M） 造血增加，但不缺铁 第三阶段（?4M） 生长迅速，摄入不足，致IDA （2）儿童期缺铁 （3）性成熟期缺铁 病因 Etiology ●先天储存铁不足 如低体重、早产、双胎、胎儿 失血和孕母患严重缺铁性贫血 ●铁摄入不足 如食物中含铁量低于 4 mg /1000Kcal，易致缺铁 ●生长发育快 ●铁吸收障碍: 食物搭配不合理和慢性腹泻 ●铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁比成人多；存在肠道失血因素 发病机制 (Pathogenesis)-血液系统 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血 经历三个阶段： 1）铁减少期（ID） 2）红细胞生成缺铁期（IDE） 3）缺铁性贫血期（IDA） 发病机制