缺铁贫副本.pptVIP

临床表现 组织缺铁表现: 舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难 毛发干枯、脱落 皮肤干燥 指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲 缺铁性贫血 概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后 1．血象：小细胞低色素性贫血。 网织红细胞数正常或轻度增高，严重时WBC、PLT↓。 实验室检查 正常RBC 缺铁 RBC 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系无明显异常。中、晚幼红为主。 幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致密。核老浆幼。 实验室检查 3．铁代谢指标： 血清铁 (SI)8.95μmol/L 总铁结合力（TIBC）64.44μmol/L 转铁蛋白饱和度（TS）15% 可溶性转铁蛋白受体sTfR8mg/L 血清铁蛋白(SF)12μg/L. 骨髓可染铁消失. 铁粒幼细胞 15%. 细胞外铁消失 正常骨髓 缺铁性贫血骨髓 细胞内铁减少 正常骨髓 缺铁性贫血骨髓 实验室检查 4. 红细胞内卟啉代谢指标： 游离原卟啉(FEP)?0.9umol/L, 锌原卟啉(ZPP)?0.96umol/L, FEP/Hb?4.5ug/gHb。 实验室检查 血清转铁蛋白受体测定： 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：反应缺铁性红细胞生成的最佳指标之一 sTfR浓度＞26.5nmol/L（2.25μg/ml）可诊断缺铁 缺铁性贫血 概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后 三方面： 1.小细胞低色素性贫血： 男：Hb＜120g/L 女：Hb＜110g/L 孕妇：Hb＜100g/L MCV＜80fl MCH＜27pg MCHC＜32% 诊 断 诊断 2. 有缺铁的依据； 贮存铁耗尽期（ID）(二者有一即可)A. 血清铁蛋白12μg/L B. 骨髓可染铁消失, 铁粒幼红细胞15%. C. 血红蛋白和血清铁正常 缺铁性红细胞生成（IDE） A. 符合ID标准 B. 转铁蛋白饱和度15% C. FEP/Hb＞4.5μg/gHb D. 血红蛋白尚正常 诊 断 缺铁性贫血期（IDA期）： A. 符合ID标准 B. 转铁蛋白饱和度15% C. FEP/Hb＞4.5μg/gHb D. 血小板低色素性贫血 诊 断 3 存在铁缺乏的病因：有时贫血的病因比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道内镜或X线造影检查可发现恶性肿瘤，女性月经过多应予相应治疗。 铁剂治疗有效。 缺铁性贫血 概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后 鉴别诊断 1. 铁粒幼细胞性贫血： 遗传或不明原因致铁利用障碍 贮铁正常或增高 出现环状铁粒幼细胞 2. 地中海贫血： 家族史遗传性 慢性溶贫 靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据 鉴别诊断 3. 慢性病贫血： 继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血 4. 转铁蛋白缺乏症： 常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤 先天性幼儿发病，伴发育不良，多脏器功能受累 获得性者有原发病表现 鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 缺铁性贫血 铁粒幼贫血 海洋性贫血 慢性病贫血 转铁蛋白缺乏症 病因 缺铁 铁利用障碍 珠蛋白合成障碍 铁代谢障碍 先天/获得性 SF ↓ ↑ -/ ↑ ↑ ↓ SI ↓ ↑ -/ ↑ ↓ ↓ TS ↓ ↑ -/ ↑ ↓ TIBC ↑ ↓ - ↓ ↓ BM外铁 (–) ↑ ↑ ↑ ↓ BM内铁 ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 缺铁性贫血 概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后 治 疗 治疗原则： 根除病因 补足贮铁 治 疗 1. 病因治疗 贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施 婴幼儿、孕妇：改善饮食 月经过多-治疗 钩虫感染；驱虫 消化性溃疡 ：抑酸 恶性肿瘤-化疗，手术，放疗 治 疗 2. 补铁治疗 首选口服铁剂。 餐后服用减少胃肠道反应。 谷类、乳类、茶抑制吸收 鱼、肉、VitC加强吸收 有效表现：网织红细胞在服药4-7天时上升，5-10天达高峰，治疗后2周Hb升高，2月正常。 铁剂治疗在Hb正常后至少持续4-6个月至铁蛋白正常后停药 治 疗 2. 补铁治疗 口服铁剂无效可能由于吸收不良，不能耐受或诊断问题。 若仍有缺铁，须改用注射铁剂。 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。 治 疗4. 注射铁剂治疗 首剂注射，先以0.5ml作为 试验剂量，观察1小时无反应后，给余量。 常用剂量为100mg/d或隔天。 注射总量以公式计算 体重 (kg)×(需达到的Hb-患者