耳鼻喉科咽喉解剖生理症状学.pptVIP

* PSG：可作眼动图、脑电图、肌电图，可检测呼吸暂停次数、SaO2、ECG，可区分呼吸暂停是中枢性还是阻塞性。 睡眠结构紊乱：REM期减少. * 诊 断 (1) 症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 (2) 体征:检查有上气道狭窄因素。 (3) 多导睡眠监测(polysomnogaphy,PSG)检查每 夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主。 (4) 影像学检查:显示上气道结构异常。 * OSAHS评定标准（2002年杭州会议） 分度 AHI 轻度 5~15 中度 16~30 重度 ＞ 30 附：低氧血症分度 分度 最低Sa02(%） 轻度 ＞85 中度 65~84 重度 ＜65 注：以AHI为标准对OSAHS分度,注明低氧血症情况。例如:AHI=25,最低 Sa02(%）=88,则报告为中度OSAHS合并轻度低氧血症 * 阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。 * 治疗 减肥：体重下降10% ,可伴有呼吸紊乱指数降低50% 药物:避免使用抑制中枢神经系统的药物和非镇静的三环类抗抑郁药： 黄体酮: 可改善白天肺换气功能 甲状腺素 * 肥胖 体重超过标准体重的20%。 体重指数 (Body Mass Index，BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字. BMI24：超重 BMI2８ 肥胖　 或男性腰围控制在85CM，女性控制在8０CM * 器械 后背球：现在已有了工业化生产的背心来防止睡眠时仰卧体位 经鼻持续正压通气(CPAP): 1981 年Sullivan用CPAP 治疗OSAHS * 口腔装置　治疗OSAHS有3种类型的口腔装置:舌保持器、下颌前移器、软腭提升器。在过去的几年来,下颌前移矫正器治疗OSAHS 已取得了成功。有研究证实是治疗OSAHS 的口腔装置中最有效的装置,并且副作用很少,成功率达50%～70% ,主观顺从性为40%～80%。主要副作用是唾液多,口腔干燥,颞下颌关节疼痛和牙齿不适,几乎80%的患者有这些症状 * 手术治疗 1、对OSAHS强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素: 3、根据阻塞部位制订手术方案,对多平面狭窄 的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2 周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能； 6、无手术禁症忌症。 谢谢!! * * * 手术适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 * 手术禁忌症 一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术 二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术 三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术 四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术 五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者 腺样体肥大 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中