肝胆脾胰正常及基本病变.pptVIP

肝胆脾胰正常及基本病变 一、肝脏正常影像学表现 肝脏的主要影像学检查方法有：X线、 CT、MRI、DSA及超声等。 肝 X线：平片价值非常有限 肝CT扫描准备及方法 增强扫描作用 增加正常组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示血管解剖 显示平扫不能发现的病灶 区分病变与血管，了解病变血供情况 正常肝脏CT表现 1、轮廓光滑整齐 2、正常肝实质密度均匀、CT值：40～60Hu，高于脾、胰及肾脏。 3、增强扫描：肝实质密度均匀增高，肝动静脉脉及门静脉强化成条状高密度影。 正常肝脏DSA表现 肝脏基本病变 1、肝脏异常X线表现 （1）肝脏增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲和胃受压等。 （2）肝内胆管结石及钙化：高密度影。 （3）肝内胆管及门静脉积气：分枝状低密度 气影。 （4）肝脓肿：多发小泡状气体或液气平面。 2、肝脏异常CT表现 3、肝脏MRI异常表现 1、轮廓、大小及形态改变与CT相同 2、病变信号强度改变： （1）等信号：病变信号与肝脏相同 （2）极低信号：病变信号与肝内流空血管信号相同 （3）稍低信号：病变信号介于肝脏与流空血管信号之间 （4）极高信号：病变信号与脂肪相同 （5）稍低信号：病变信号介于肝脏与脂肪信号之间 4、血管造影异常表现 二、胆道系统正常影像表现 胆系的主要影像学检查方法有：X线平片、 经皮经肝胆管造影（PTC）、经内镜行性胰胆 管造影（ERCP）、静脉法胆囊造影、“T”管造 影、CT、MRI及超声等。 1、胆系正常X线表现 胆囊 胆囊位置：右12肋附近，长7cm~10cm，宽3cm~5cm 胆囊横径5Cm ，纵径10Cm 胆囊三种形态：卵圆形、梨形、长形，边缘光滑、锐利。 2、胆系正常CT表现 3、胆MR正常表现 4、胆系异常影像学表现 三、胰腺正常及异常影像学表现 1、正常胰腺X线表现 胰 2、胰腺的正常CT表现 胰腺的形态 1、三种形态：带状、蝌蚪状及哑铃状 2、胰实质密度均匀，CT值低于肝脏，与血液、脾CT值相近 3、强化扫描：均一强化，强化时间早于肝实质 胰腺大小 1、前后径：胰头：3cm，胰体：2.5cm，胰尾：2cm。 2、胰头厚度（横径）：与相邻层面椎体横径比为0.5-1,不应超过椎体横泾；胰体、尾尾2/3-1/3。 3、正常胰管在一般CT图像上基本上是不能显示，在高分辨率CT扫描时可见纤细胰管 边缘 1、边缘清晰、光滑，有时呈轻度分叶状。 2、儿童及消瘦者边界可不清。 3、胰MR正常表现 4、胰腺异常影像表现 四、脾脏正常及异常影像学表现 是B超、CT、MRI最容易显示的脏器。 B超 是首选检查方法；CT图像更清晰；MRI与B 超、CT相仿，更适合显示弥漫性病变如淋巴 瘤等；血管造影不单独用于疾病诊断。X线平 片诊断价值较小。 1、脾脏正常CT表现 1、位置：左上腹的后方，上方(横膈），内侧（胃底），外侧（胸壁）。 2、形态：外侧缘光滑，内侧缘形态不规则，可呈波浪状或分叶状。 3、大小： （1）解剖测量：长10.5cm，宽6.5cm,厚2.5cm。 （2）CT测量：（1）正常脾脏外侧缘不超过5个肋单位；（3）CT横断面图上脾脏下缘消失比肝脏下缘早 4、密度：正常人同一层面肝的密度（CT值）应高于脾脏，CT值约50Hu. 5、增强扫描：动脉期强化密度不均，门静脉期、实质期密度逐渐均匀一致 2、脾脏正常MRI表现 3、脾脏异常影像表现 X线异常表现 1、脾大：邻近器官（胃，结肠脾曲）等压迫和 移位 2、钙化：结核、慢性血肿、海绵状血管瘤等。 CT异常表现 （1）：大小异常： （2）密度异常： （3）占位表现：肿瘤等 MRI异常表现 1、脾大 2、信号改变 五、不同成像技术在肝胆胰脾的临床应用 1、X线的应用价值与限度 （1）可显示阳性胆系结石，但定位较困难。 （2）PTC或ERCP对结石、肿瘤具有较高诊断价值，但操作较复杂且有创伤性。 （3）对胰腺、脾脏诊断价值有限。 （4）肝动脉血管造影对了解肝脏肿瘤等病变的血供有较大价值，但具有创伤性。 2、 CT应用价值与限度 （1）是诊断肝脏病变最主要的影像学检查方法。 （2）不是胆结石的诊断首选方法，但对肝外胆管结石定位及鉴别诊断、先天性胆管囊肿、胆管梗阻及肿瘤有较大价值。 （3）对腹部实质性器官病变是最重要及可靠的检查方法。 3 MRI的应用价值与限度 （1）对肝癌和肝脏海绵状血管瘤的鉴别诊断、小肝癌检出率、布加氏综合征等病变有重要临床价值。 （2）MRI及MRCP在胆系病变及胰管阻塞性病变诊断有较高敏感性及重要临床价值，可取代ERCP检查。 （3）MRI软组织分辨率好，可进行多平面方向成像，对胰腺疾病诊断有重要临床价值。 胰管异常： 狭窄或闭