耳鼻喉异物及外伤.pptVIP

耳鼻喉科常见外伤及异物 张雪溪 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为脑脊液鼻漏。　　 剥离器复位法 外耳道异物 病因： 外耳道异物常见于儿童将豆类、小珠粒、火柴棒头等各种小物塞入外耳道。 临床表现： 因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物，可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及鼓膜可致疼痛、耳鸣、甚至损伤鼓膜。检查可见不同大小的异物存留于外耳道不同的位置。 鼓膜穿孔 咽部异物 咽部异物：多由于饮食时不小心，误咽异物所致。最常见异物为鱼刺、鸡骨、枣核、竹刺等。异物多嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见。 临床表现：异物咽入咽部后，首先感到咽部刺痛，吞咽时加重。如病人主诉疼痛点在舌骨平面以上，常与异物所在处相符合。如主诉疼痛点位于甲状软骨下缘，分不清左右侧，异物可能已进入食管。若异物虽已自动脱落，但粘膜已被擦伤，局部疼痛症状仍可持续1～2天，其疼痛程度应逐日减轻消失。 咽部异物 诊断 根据病史、症状及检查不难诊断。咽部异物多见于扁桃体隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。细小鱼刺常似唾液粘丝，容易混淆不清，应反复仔细检查。 治疗 口咽部异物可在直视下用钳或镊直接取出。喉咽部异物应在间接喉镜或直达喉镜下用异物钳取出。 祝大家: 平安 健康 幸福！ * * 鼻部外伤 鼻骨骨折 鼻窦骨折 视神经管骨折 脑脊液鼻漏 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 单纯性鼻骨骨折 合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折 骨折部位 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 临床表现： 症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。易发生于下1/3 。 体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 诊断： 结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 治疗： 1 尽早处理：2—3小时内； 2 不宜超过十天； 3 无错位骨折无需复位； 4 开放性复位与闭合性复位； 5 复位操作要点； 合并鼻中隔损伤的处理及固定。 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 治疗： 用浸有1%的卡因加少许1：1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花（图），先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。 鼻骨骨折(fracture of nasal bone) 治疗： 操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。 鼻部异物 鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类：非生物类异物，如纽扣、玻璃珠、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫等。临床以非生物类异物及植物类异物多见，以小儿患者多见。 常见的临床表现： 1.一侧鼻腔阻塞，流臭脓带血鼻涕。 2.鼻腔粘膜红肿，鼻腔有脓性分泌物。 异物若存留时间过长，鼻粘膜可出现糜烂、假膜，钙化，形成鼻石。 鼻部异物 外耳道异物 咽部异物 谢谢 *