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耳鼻喉历届考题 1、耳源性并发症的诊断依据 耳源性的诊断：从病史看，均有耳内流脓史。耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。 3、简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则：梅尼埃的临床特点 临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，耳鸣及耳胀满感。 需以下疾病鉴别诊断： ①良性阵发性位 置性眩晕 ②前庭神经炎 ③前庭药物中毒 ④迷路炎 ⑤突发性聋 ⑥Ｈunt综合征 ⑦ＣoGan综合征 ⑧外淋巴瘘 ⑨听神经瘤 ⑩颈椎病。 治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。 4、试述分泌性中耳炎积液的机理: 咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便 之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增 加鼓室可出现漏出液。 ②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。 5、急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现： 感染途径： ⑴咽鼓管途径： 急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等； 急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染； 在不清洁的水中游泳或跳水， 婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位； ⑵外耳道—鼓膜途径； ⑶血行感染。 临床表现： 全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。 耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减； 听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻； 耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。 6、三种中耳炎的比较慢性化脓性中耳炎鉴别诊断： 7、试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则： 胆脂瘤型中耳炎的临床特点 1耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭， 2听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋， 3松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭， 4骨部外耳道后上壁可=-= 5X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。 治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。 8、慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症: 颅内并发症： 0硬脑膜外脓肿 0硬脑膜下脓肿 0化脓性脑膜炎 0脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症： 0耳后骨膜下脓肿 0耳下颈深部脓肿 0岩尖炎 0岩锥炎 0迷路炎 0周围性面瘫。 9、非化脓性中耳炎的病因，临床表现及处理： 病因： ⑴功能障碍： 咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、非机械性阻塞） 咽鼓管的清洁和防御功能障碍。 ⑵感染、 ⑶免疫反应。 临床表现： 听力下降 耳痛 耳内闭塞感 耳鸣 非化脓性中耳炎处理：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。 非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅； 手术治疗：a鼓膜穿刺术 b鼓膜切开术 c鼓膜切开加置管术。 10、试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则： 临床表现： (一)全身症状； (二)局部症状： 1.多脓涕； 2.鼻 塞； 3.头痛； 4.嗅觉障碍。 治疗原则： 根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症 1.滴鼻药 2.上颌窦穿刺冲洗 3.负压置换 4.手术 5.根治术 6.FESS。 11、鼻出血的病因、诊断、治疗原则： 病因：分为局部及全身病因 局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤； 全身病因： a心血管疾病：高血压、动脉血 管粥样硬化、充血性心力衰竭； b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等； c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎； d肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。 e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。 f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。 诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断。 治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。 一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位 ②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。 a简易止血法 b烧灼法 c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。