肺真菌病与寄生虫病（级影本）.pptVIP

肺包虫病（同上例） 数个大小不一球形阴影 肺包虫病 左下肺后基底段圆形阴影 脑包虫病（同上例） 右颞顶包虫囊肿 诊断与鉴别诊断： 诊断：病史：生活地区，牲畜接触史，  化验 典型征象 鉴别诊断：   TB瘤 周围型肺癌  温馨小语： 学习， 会让你听见 花开的声音! 图片引用：1）临床智库医学网站“肺霉菌病”2）李铁一主编《呼吸系统疾病影像诊断图谱》， 1996年8月，福建科学技术出版社3）白人驹主编《医学影像诊断学》(第二版)，2008年，人民卫生出版社 * * 肺隐球菌病 诊断与鉴别诊断：诊断：——无特征性，易同时累及CNS——痰中找到孢子：新型隐球菌 圆形厚壁——上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状 考虑到 鉴别诊断： 其它感染性病变 宇宙之谜，科学之谜 感染实例 一、生食等 二、血吸虫防治 三、地方性：区域性疫情 肺寄生虫病（了解） 血吸虫病 肺吸虫病 肺包虫病 第十节 肺寄生虫病 一、血吸虫病 二、肺吸虫病 三、肺包虫病 一、血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis） --血吸虫 尾蚴--南方 疫水接触史 --尾蚴进入途径—皮肤、粘膜 → V →肺毛细血管→体循环→门V →成虫、产卵→下腔V、右心→肺血管--病理生理：肺循环、体循环 --病理： ——毛细血管（尾蚴）：肺组织充血、出血、WBC浸润，2W出现→消失 ——小动脉（虫卵）：1M，肺小A栓塞，血管内膜炎、组织坏死 ——毒素（虫卵内毛蚴）：组织坏死，炎症浸润、嗜酸性脓肿/肉芽肿结节（纤维化，虫卵钙化） 血吸虫病 ——症状： 轻/重—咳嗽、咳痰、咯血，发热、寒战、胸闷、气憋 晚期 —肝脾大，腹水；腹痛、腹泻 ——实验室—WBC增多，嗜酸性细胞增多，2W（粪便中）血吸虫卵→毛蚴 血吸虫病 影像学表现X线和CT：①纹理增重－肺门影增大模糊，结构不清②结节影像－肉芽肿，中下肺野中内带多、肺尖少、沿纹理走，粟粒样（1-5mm）③片状影，不规则肿块状（少）④胸膜病变－积液、叶间胸膜增厚⑤肺动脉高压－虫卵栓塞→肺A高压→左右肺A、主肺A扩张（瘤样） 血吸虫病 诊断与鉴别诊断：诊断：疫水接触史  病变出现与消散有规律鉴别诊断：   急性粟粒型肺TB 尘肺 肺转移瘤 血吸虫病 二、肺吸虫病 （pulmonary paragonimiasis） 肺吸虫：幼虫肺内生长 寄生中间宿主：石蟹、蝲蛄等 生食或未煮熟　螃蟹、蝲蛄、蛤蜊（含囊蚴） 囊蚴→消化道→人体，幼虫→ 肺内生长 肺吸虫病（pulmonary paragonimiasis） 病理生理： 囊蚴（肠内脱囊）→幼虫－－肠壁－－膈肌－－肺（窟穴/隧道） －－成虫 病变周围炎性渗出－－脓肿 增生的纤维组织包裹虫体→ 囊肿样病变(单/多房囊肿) →虫体死亡后纤维化或钙化 病理： 炎性反应、渗出、囊肿（单/多房）、脓肿；结节状肉芽肿 ——吸收、缩小、愈合 ——纤维化、钙化 ——胸膜炎、胸膜肥厚粘连 临床症状： 一般较轻；疲乏、体重减轻 咳嗽、白粘痰，低热、胸痛等； 咯血、果酱样痰 痰中吸虫卵、嗜酸性粒细胞等 影像学表现X线：①浸润阴影：斑片状、圆形、椭圆形，1-3cm ， 边缘模糊，密度淡薄；中下肺——（肺内出血、组织破坏所致）②单/多房囊状阴影（囊肿期，特征性）——肺门附近/下肺野；阴影内的囊状透明区，周围条索状阴影 ==（吸虫在肺内穿行而形成的隧道/囊肿） 影像学表现X线：③结节状阴影：（囊肿后期） 单/多发，圆形、椭圆形；边界清楚； 中心有透亮区，周围有条索状影---（肉芽组织/结缔组织增生、包裹）——散在分布 影像学表现X线：④硬结、钙化阴影：硬结：结节、条索状、高密度，境清；钙化：环形，结节、点片状---（吸收愈合的表现）⑤胸膜病变－积液、增厚、粘连、心影变直/不规则（纵隔胸膜和心包粘连），心包积液⑥其他：肺纹理增多、紊乱等 影像学表现CT：浸润阴影 斑片状病灶——边缘模糊结节状阴影 结节病灶——边缘清楚空洞——壁厚