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肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用 王红星 康复医学科 南京医科大学第一附属医院 一、周围神经的结构 周围神经 周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （ Schwann’s cell ）、结缔组织、血管、淋 巴管以及特殊支持细胞组成巴管以及特殊支持细胞组成。 神经细胞（神经元） 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的 胞突胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其或远至其 他器官参与构成效应器。 雪旺细胞： 包绕轴突形成神经纤维包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重在保护轴突及轴突再生方面起重 要作用 。 神经元神经元(2)(2) 细胞体细胞体(胞体胞体) 神经核 郎飞氏结 髓鞘 树突 (雪旺细胞) 轴突轴突 突触 神经元神经元(3)(3) 突触突触(1)(1) 突触突触(2)(2) 突触突触(3)(3) 突触突触(4)(4) 突触突触 突触突触 神经肌肉突触神经肌肉突触(1)(1) 神经肌肉突触神经肌肉突触(2)(2) 二、病理改变 病理改变 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性， 并向近端发展。 轴突变性轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质中毒或营养障碍使胞体蛋白质合成障碍合成障碍 或轴浆运输阻滞，轴突变性和继发性脱髓鞘自远端向 近端发展。 神经元变性神经元变性：：神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏。 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整，周围 神经近远端不规则、长短不等节段性脱髓鞘 神经损伤程度——Seddon分类法 Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型 神经失用（neurapraxia）： 神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断 神经纤维不出现解剖和形态上的改变神经纤维不出现解剖和形态上的改变，远端神经不出现退行改变远端神经不出现退行改变。 神经传导功能于数日至数周内自行恢复 轴突断裂（axonotmesis）： 轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整 远端神经纤维发生退行性改变 经过经过一段时间后神经可自行恢复段时间后神经可自行恢复。 神经断裂（neurotmesis）： 神经束或神经干完全断裂神经束或神经干完全断裂，，或为疤痕组织分隔或为疤痕组织分隔 需通过手术缝接神经, 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。 三、肌电图的基本原理 概念 nEMG （electromyyoggrapphyy ）：是研究肌肉静息和随 意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学 n狭义 EMG ：指同心圆针电极或常规EMG nn广义广义EMGEMG ：NCVNCV和和FF波波、RNSRNS、反射反射、SFEMGSFEMG、 巨肌电图、运动单位计数等 常用的检测技术 检测技术 具体内容 神经传导神经传导