肺部检查玉树临风版.pptVIP

肺部检查 桂林医学院附属医院呼吸内科 林云 胸部检查 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 其前部较短，背部稍长。 胸部检查包括：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。 一、胸部的体表标志 （一）、骨骼标志 1、胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。 2、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。 3、胸骨角:又称louis角，位于胸骨上切迹下方约5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4或第5胸椎的水平。 （二）、垂直标志线 1、前正中线：即胸骨中线。为胸骨正中的垂直线，即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。 2、锁骨中线（左、右）：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线， 3、胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 （三）、自然陷窝和解剖区域 1、腋窝（左、右）：为上肢与胸壁相连的凹陷部。 2、胸骨上窝（左、右）：为胸骨柄上方的凹陷部。正常气管位于其后。 3、锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 4、锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）、胸壁 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重检查一下各项： 1、静脉：正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向之下而上。 （三）乳房 视诊：对称性表面情况、乳头皮肤回缩、腋 窝和锁骨上窝。 触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大 小、外形、硬度、压痛、活动度） 乳房常见病： “橘皮”或“猪皮”样改变：皮肤淋巴管阻塞,乳房水肿，毛囊、毛囊孔明显下陷。 三、肺和胸膜 检查时患者一般采取坐位或仰卧位，脱去上衣，使腰部以上的胸部得到充分暴露。 室内环境要舒适温暖。 卧位检查前胸壁时光线应从上方直接照射到患者面前，检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面，检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者前面转向后面时进行检查。 呼吸的频率 节律 呼吸运动 胸廓扩张度检查 语颤减弱 扣诊：直接叩诊法 叩诊：间接叩诊法 正常胸部叩诊音：清音、鼓音、浊音、实音 肺界的叩诊 听诊 肺泡呼吸音 （三）支气管呼吸音：喉部，胸骨上窝、C6-7；T1-2 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 （2）、肺前界：正常的肺前界相当于心浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间空隙的位置。 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大，可使左右两肺前界的浊音区明显扩大，反之肺气肿时则可使其缩小。 （3）、肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者的肺下界可下降1肋间隙。 病理情况下： 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂。 肺下界上升：肺不张、腹内压增高使膈上升：鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 2、肺下界移动范围：相当于呼吸时膈的移动范围。正常人肺下界移动范围为6—8cm。 肺下界移动范围减小见于肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿等。 当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能扣得。 3、肺部异常音 正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或骨音时则为异常叩诊音。提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 （四）听诊 1、正常呼吸音 （1）、肺泡呼吸音：在大部分肺野内均可听及，其音调较低，为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼气相则反之。 气流进出细支气管和肺泡 肺泡弹性的变化和气流振动 （2）、支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末和呼气始之间有极短暂的间隙。 正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音。 吸入的空气在声门、气管、支气管形成湍流 4、胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多