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肾 功 能 检 查 肾脏风湿免疫科 季迎 第一节 肾小球功能 一、概述 肾小球的主要功能是滤过功能。 ※肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，简而言之就是每分钟产生的原尿量。它是肾小球滤过功能的最重要参数。正常成人流经肾的血液量约为1200—1400ml/min，而GFR约为120—160ml/min。 ※肾清除率（C）：双肾于单位时间（分钟）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。（举例：当Ccr=100ml/min时）它反映的是某物质经肾小球滤过、肾小管排泌和重吸收后总的效应。 某物质每分钟在尿中排除的总量 清除率= 某物质在血浆中的浓度 （ C=U Χ V/P ），单位为ml/min 二、方 法 1．菊粉清除率（Cin）：金指标，但操作复杂，临床不用，科研为主。 ※2.内生肌酐清除率（Ccr）：临床常规使用，比较理想的反映肾小球滤过功能指标。 原理： 肌酐是磷酸肌酸的代谢产物，血液中Cr分内外源两种，外源主要由食物获得，内源主要由肌肉收缩生成，在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定。血浆中的肌酐能全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，肾小管仅有很少量的排泌。因此，Ccr近似等于GFR。 方法： （1）标准24小时留尿计算法：a.连续3天低蛋白饮食（小于40g/d），避免剧烈运动；b.第4天晨8起收集24小时尿量，甲苯防腐。取血与24小时尿同时送检；c.测定尿及血中肌酐浓度；d.计算Ccr，单位为ml/min。 由于Ccr受肾的大小影响，而肾的大小与体表面积成正比，体表面积主要与身高，其次与体重相关。 矫正Ccr=实际Ccr×标准体表面积（1.73m2）/实际体表面积 （2）4小时留尿改良法：计算方法同前。 （3）血肌酐计算法：是一种简单的方法，但较前两种方法粗略。 （男性）Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/72*血肌酐浓度（mg/dl） （女性）Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/85*血肌酐浓度（mg/dl） 参考值：成人80—120ml/min 临床意义： （1）是反映GFR的早期敏感指标，由于肾的代偿能力很强，在肾小球损害早期Scr、BUN仍正常时，Ccr就已显示下降。 （2）是评估肾功能损害的主要指标，根据Ccr将肾功能分成4期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。 （3）指导治疗，例如Ccr小于30—40ml/min时应限制蛋白质摄入；小于10ml/min是透析指征；经肾代谢或排泻的药物根据Ccr调整剂量和间隔时间。 ※3.血清肌酐（Scr）：常规使用，肾功能损害的晚期指标。 原理： 在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中肌酐的浓度完全取决于肾小球滤过能力。当GFR下降至正常的1/3时，肾小球已超过了对肌酐滤过的代偿能力，此时随着GFR的继续下降，Scr就会急剧上升。 临床意义： （1）作为反映肾小球功能的指标它不能早期反映肾小球滤过功能，但敏感性还是较BUN好。 （2）鉴别肾前性和肾实质性少尿：a.肾前性Scr≤200umol/L，肾实质性﹥200umol/L；b.肾前性往往BUN上升快于Scr，BUN/Cr（两者单位均为mg/dl）﹥10：1，肾实质性往往BUN与Scr同时升高，BUN/Cr﹤10：1。 （3）老年人、肌肉消瘦者往往肌酐偏低。 ※4.血清尿素氮（BUN）：常规使用，肾功能损害的晚期指标。 原理： BUN是各种蛋白质、氨基酸代谢产物尿素中氮元素的含量，主要由肾小球滤出，肾小管也有排泌，当肾小球滤过功能损害超过其代偿能力时，BUN升高。 临床意义： （1）作为粗略估计肾小球功能的指标。 （2） 鉴别肾前性和肾实质性少尿。 （3）蛋白质分解或摄入过多时会升高。 （4）可作为肾衰竭透析充分性指标，以KT/V表示。 5.放射性核素GFR测定：金指标 优点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺点：接受一定的辐射剂量、价格较贵，不易普查 ※6.血β2微球蛋白（β2-M）：肾脏损害的早期敏感指标，目前虽不常规使用，但有普及的趋势。 原理