肾小球概述及肾炎.pptVIP

肾小球疾病概述 浙医二院 胡颖 肾脏的解剖 肾小球 肾小管和集合管 肾小球疾病概述 一组有相似临床表现 （血尿 蛋白尿 血压↑） 病因、发病机制 、病理改变 、病程 、预后不尽相同 病变主要累及肾小球 概述 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性 后 果：肾小球硬化而致尿毒症 原发性肾小球病的临床分型 1 急性肾小球肾炎 2 急进性肾小球肾炎 3 慢性肾小球肾炎 4 隐匿性肾小球肾炎 5 肾病综合症 原发性肾小球病的病理分型 ㈠ 轻微病变性肾小球肾炎 ㈡ 局灶性节段性病变 ㈢ 弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④致密沉积物性肾小球肾炎 ⑤新月体肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎 ㈣ 未分类肾小球肾炎 肾脏病常见临床表现 一、水肿 二、高血压 三、少尿、多尿 四、尿频、尿急、尿痛 五、肾区钝痛及肾绞痛 六、血尿 七、蛋白尿 肾小球病的临床表现—水肿 肾病性水肿：低蛋白血症，血浆胶渗压降低；有效血容量减少——激活RAS，ADH分泌增加，加重水钠潴留 肾炎性水肿：GFR 下降而小管功能正常致球管失衡 肾小球病的临床表现－血尿 镜下血尿：离心后尿沉渣3个/HP 肉眼血尿：1升尿中含1毫升血 单纯性血尿 可伴蛋白尿，管型 尿红细胞相差显微镜检查 变形（畸形）红细胞为主 肾小球水平 正常红细胞为主 肾小球以下水平 肾小球病的临床表现—高血压 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的主要加重因素。 机制： (1)水钠潴留； (2)高肾素； (3)肾内降压物质的减少。 肾小球病的临床表现—肾功能损害 急性肾炎可出现一过性肾功能损害 急进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损害 慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全 发病机制 免疫介导性炎症性疾病（体液、细胞免疫） 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 炎症介质（补体、白介素、活性氧）参与 非免疫非炎症机制参与 肾血流动力学改变→肾硬化 大量蛋白尿→慢性肾功能不全进展 高脂血症→肾损害 肾毒（药）物 治疗及预后 患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者的病理类型。 一种临床综合征， 多种病理类型 肾 小 球 肾 炎 浙医二院肾内科 胡颖 急性肾小球肾炎（AGN） 以急性肾炎综合征（急性起病，血尿为主，蛋白尿为辅，可伴少尿、水肿、高血压及肾功能不全的临床症候群）为主要临床表现的一组原发性肾小球疾病。 多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起 流行病学 好发于2-12岁的儿童，2岁以下发病者占5%，40岁以上发病者占5-10% 男女比例2：1 在西方国家，本病占全部肾小球疾病的10-15%，而在我国、非洲、某些亚洲国家，发病率更高。 病理变化 肾脏体积可较正常增大，光镜下表现为毛细血管内增生性肾炎，病变主要累及肾小球，为内皮和系膜细胞增生，肾小管病变较轻。  临床特征 通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病 血尿：100%有血尿，40%可见肉眼血尿 可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。 80%以上患者均有水肿 临床特征 少尿：部分病人出现，一般短于7天 高血压：80%病人出现轻、中度高血压，多为容量依赖性 肾功能不全：部分病人少尿时可出现一过性肾功能不全，利尿后数日可恢复，极少数患者需透析才能缓解 临床特征 低补体血症：病初血清总补体和C3下降，于8周内渐恢复正常，为本病特征性表现 ASO在部分病人中升高 B超常显示双肾体积增大，部分病人双肾体积可正常 临床诊断 链球菌感染后1～3周有急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，双肾体积增大 病情于发病8周内全面好转者即可临床诊断为急性肾炎。 鉴别诊断 其它原发性肾小球疾病 膜增（50%～70%有持续性低补体血症，8周内不恢复） 系膜增生性肾炎（血清C3多正常，病情无自愈倾向，疾病潜伏期短） 急进性肾炎（肾功能急剧恶化）等鉴别 继发性： 狼疮肾 紫癜肾 感染性心内膜炎性肾炎 ……