胃大部分切除出后并发症的观察护理.pptVIP

胃大部切除术后并发症护理 李乐之 1）胃出血 2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）术后梗阻 5）倾倒综合征与低血糖综合征 6）胆汁反流性胃炎 7）吻合口溃疡 8）营养性并发症 术后胃出血 正常情况下，术后24h内可自胃管内引出少量暗红色或咖啡色胄液，一般不超过100～300ml，量逐渐减少并可自行停止。 若术后短期内从胃管流出大量鲜血或有呕血及黑便，持续不止，甚至发生失血性休克，可能存在吻合口出血。 如发生于术后24h内，多因术中止血不彻底； 发生于术后4～6d，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起； 若发生于术后10～12d，多为吻合口缝线处感染所致。 多数出血病人可通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施，症状得以控制，否则需手术再次止血。 十二指肠残端破裂 多见于瘢痕组织较多、难切除的十二指肠溃疡。 在术后1～2d或1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛、局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。 处理 1、手术并置管 2、肠外营养或空肠造瘘后肠内营养 3、纠正水电解质失衡 4、应用抗生素 胃肠吻合口破裂或瘘 早期破裂：腹膜炎 处理： 1.手术 后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘 1.局部引流 2.胃肠减压、营养支持 术后梗阻 1.输入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.输出段梗阻 输入段梗阻 因近端肠袢长短、位置不当引起，造成近侧空肠内有胆汁、胰液和肠液潴留，肠腔胀大。 若为完全性梗阻，表现为上腹部突发剧痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹有明显触痛。需及时手术解除梗阻。 若梗阻为不完全性，可表现为进食后30min左右，大量胆汁呕出，吐后症状消失；也可表现为进食后即吐，呕吐物为食物和胆汁。 　 处理 通常先行对症支持治疗，若症状数周之内不能自行缓解，可行手术治疗。 吻合口梗阻 多因吻合口过小，吻合时胃肠壁内翻过多、水肿、炎症或术后粘连所致，或胃无张力引起。 术后5～7d开始进食时出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物。 处理 采用禁食、胃肠减压、洗胃、静脉补充营养等措施，若3～4周后仍不缓解常需再次手术。 输出段梗阻 　多因粘连、结肠压迫所致。多在进食后上腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐物含食物及胆汁。 若症状较轻、呕吐不重，可行保守治疗。如梗阻不能解除，需再次手术治疗。 倾倒综合征与低血糖综合征 　　　倾倒综合征主要是由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌正常作用，食物排空过快，特别是高渗食物突然进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，不仅使得循环血量骤然减低，同时使肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。 表现为进食后，特别是进加糖的流食或半流食后10～20min，出现胃肠道反应，如上腹胀满、恶心、呕吐、肠鸣和腹泻等，以及神经循环症状，如心慌、出汗、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱，平卧数分钟后可好转。 处理主要通过饮食调理，使病人逐步适应而改善症状。术后早期少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，进食时采用躺靠或半躺姿势，餐后平卧10～20min，进食时不要喝水。多数病人半年至一年内症状逐渐好转而自愈。极少数病人长期不缓解，症状严重可行手术治疗。　 低血糖综合征发生于餐后2～4h，又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性升高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所致。 表现为心慌、眩晕、无力、出汗、手颤、嗜睡，甚至发生虚脱。除上述饮食调理外，可在症状发生时稍进饮食或糖类，即可缓解。　　 胆汁反流性胃炎 一般在胃大部切除术后1～2年出现，由于丧失了幽门括约肌的作用，胆汁反流入胃，破坏了胃粘膜的屏障作用，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂等。 表现为剑突下持续性灼痛，进食后加重，抗酸药无效；胆汁性呕吐，呕吐后依然疼痛；体重减轻。 患者常有贫血、胃酸缺乏。胃镜检查胃粘膜充血、水肿、轻度糜烂、易出血。活检示慢性萎缩性胃炎。 症状严重需手术治疗。　 吻合口溃疡 多见于吻合口空肠侧，多发生于十二指肠溃疡行胃大部切除术后。常发生于术后2年内。 症状与原溃疡相似，但疼痛较剧，易发生出血及穿孔。 一般行内科治疗，无效后再行手术治疗。 营养性并发症 由于胄肠道吸收功能紊乱所致，常见营养不足、体重减轻、贫血、腹泻及脂肪泻、骨病如骨质软化等。 治疗应针对发病原因，调理饮食、进高营养食物，补充维生素B12及叶酸，补充钙质和维生素D等，对腹泻及脂肪泻病人宜进少渣易消化高蛋白食物，用消胆胺结合胆盐和抗生素治疗。 迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿孔 吞咽困难 常见原因为食管下端的运动失调或食管炎。出现于术后早期开始进固体食物时，下咽时胸骨后疼痛，Ⅹ线吞钡见食管下段狭窄，贲门痉挛。大多于1～4月