胆道手术护理.pptVIP

胆道手术病人的护理 李乐之 一、护理问题 1. 知识缺乏：缺乏相关手术知识。 2. 疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3. 有感染的危险：与腹部切口及多种置管（引流管、尿管、输液管）有关。 4. 营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径受阻有关。 5. 有体液不足的危险：与恶心、呕吐及感染性休克有关。 6. 焦虑：与手术有关。 二、护理措施 1．术前 1）按普外科术前护理常规，做好手术准备。 2）注意观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等。 3）病人准备，使身体达到较好状态。 【措施】① 凝血酶原低者，补充维生素K；若紧急手术者，可用全血供给凝血酶原。② 贫血者，可输浓缩红血球或全血。③ 水电解质失调者，应加以调整。④ 低蛋白血症者，应输注白蛋白和全血　　 4）讲解有关手术知识及术后注意事项（包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等）。 5）了解病人对手术的心理压力，做好心理护理。 2. 术后护理 1）观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，对这些重要的生命体征参数做到定时观察与记录 2）特殊观察： 黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量。  3）特殊护理： T型引流管的护理。 【注意点】 ① 妥善固定，保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。 ② 观察记录胆汁的量及性状。 ③ 定期更换外接的引流管、引流瓶。 ④ 一般术后12～14d，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管lh，1～2日后全日夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还需要在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5％碘化钠做造影剂，造影后必须立即接好引流管继续引流2～3d，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3d即可拔管。 ⑤ 拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。 ⑥ 拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 4）伤口的护理 ：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 5）协助病人排痰及早期活动。 6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。 7）饮食指导，低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则。 四、健康教育 （一）忌食高胆固醇、高脂肪食物。（二）遵医嘱坚持服用利胆药物。（三）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。（四）出院后6个月、12个月返院检查1次，以后每年复查1次。（五）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即去医院就诊，不能掉以轻心，以免延误病情。 * *