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胎儿窘迫的诊断和处理Fetal distress 卢焕霞 汕头大学医学院附一院 问题： 1.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估 2.急性胎儿窘迫的处理因根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压 3.慢性胎儿窘迫因针对病因，根据胎儿孕周、胎儿成熟度、及缺氧程度决定处理 现实问题: 1、诊断过度——剖宫产 首位原因 2、诊断不及时——围产 病率、死亡率高 胎儿窘迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 一、定义 (definition) fetal distress指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 三、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 1、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：心脏病，心肺功能不全、休克、 发热、麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、血肿、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、母儿血型不合、颅脑损伤、宫内感染等 胎儿急性缺氧病因 1.前置胎盘、胎盘早剥 1.脐带异常，如脐带过短或过长、绕颈、真结、扭转、脱垂、血肿、附着胎膜等 3.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如休克 4.缩宫素使用不当，使宫缩过强及不协调 5.孕妇应用麻醉及镇静剂过量，抑制呼吸 胎儿慢性缺氧病因 1.母体血液含氧量不足：先心病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血 2.子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠 3.胎儿严重心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤 病理生理（Pathophysiology ) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 脑 肾 肠 肺 全身多器官的改变 ⑴心血管系统：心率↑→↓→↑衰竭;BP↑→↓ ⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症 ⑶其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全 缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 五、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、 宫缩过强、产程延长、 产妇休克、低血压 1、胎心率异常:正常110—160次/分 初期＞160-180bpm,危险胎心基线＜100bpm 2.羊水胎粪污染： Ⅰ度：浅绿色(慢性) Ⅱ度：黄绿色(急性) Ⅲ度：棕黄色(严重) 出血羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理 注意后羊水情况！ 3、胎动异常： 缺氧初期胎动频繁 继而减弱 消失