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fetal growth restriction, FGR 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄同性别平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。发生率3%~10% etiology 孕妇因素 约40%患者病因不明 1.孕妇体重，孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕妇营养，孕妇身材矮小，孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。 2.影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠合并症及并发症：妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压疾病、慢性高血压 ，子宫病变，肌瘤和畸形可能 3，孕妇吸烟，酗酒，滥用药物，吸毒，社会状况及经济条件差。 胎儿因素。 1.胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，以21、18或13三体综合征，Turner综合征（45,XO），三倍体畸形等较常见。 2.宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。 3.双胎妊娠，双胎输血综合症也可导致FGR。 胎盘及脐带因素　　胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。 Clinical features and classification 胎儿生长基本分3期： 1.孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多； 2.孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大； 3.孕32周后至足月细胞体积增大。 （1）内因性均称型FGR： 早发性或者原发性FGR，少见，有害因素主要作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病（病毒感染）及环境有害物质所致。 特点： 1.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴智障 2.胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良； 3.半数有先天畸形。 4.胎盘结构无异常，但体积重量小 （2）外因性不均称型FGR： 常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。 特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小； （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低； （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 （4）胎盘组织学改变，如梗死，钙化，但体积重量正常 （3）外因性均称型FGR： 为混合型，母儿双方因素。致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质，吸烟，酗酒所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。 特点：新生儿的生长与智力发育常受影响 （1）体重、身长、头径均减少，但相称； （2）外表有营养不良表现,常伴智力发育障碍； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为主，脑细胞数也明显减少。 （4）胎盘外观正常，但体积小。 Diagnosis 1．病史（1）了解存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。 （2）准确判断孕龄。末次月经，孕早期超声检查 2．体征低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能； 胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。 3．辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长发育：　　1) 头臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。　　 2) 双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，可能停止生长。　　 3) 股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR。 4) 头围（HC）和 腹围（AC） ：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围。 （2）多普勒超声： 多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。 （3）胎儿宫内情况的评估：　　1) 羊水量：30%的FGR可出现羊水量减少。肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致