胆道系统疾病的超声检查(新).pptVIP

C、肝外胆管癌： 好发部位：肝门部胆管、远端胆管 多数为腺癌，偶见鳞癌 结节状或乳头状生长，凸向胆管腔内 弥漫性浸润使胆管壁增厚 常以阻塞性黄疸就诊 超声表现： 肝内、或肝内与肝外胆管同时扩张； 胆囊不充盈或胆囊明显增大伴胆泥郁积； 胆管壁局部增厚致胆管狭窄及截断，阻塞部位常为低回声伴胆汁郁积后形成的点状高回声，局部胆管壁完整性丧失； 扩张胆管中断部位团块状肿块边界不规则，与胆管壁分界不清，肝门部胆管癌以低回声常见，远端胆管内肿块回声稍强，后方无声影； 胆管内径小，超声图像上乳头状特征难以辨认。 可出现周围浸润、淋巴结肿大、肝内转移灶 鉴别诊断 肝门部胆管癌/肝癌 远端胆管癌/胰头癌 九、先天性胆管囊状扩张症 先天性胆管壁薄弱+胆管内压增高 临床上 1)无任何表现 2)发热、黄疸、腹痛、腹块 声像图表现 （1） 肝内胆管节段性扩张：可于左、右肝内，也可位于某一肝叶，沿门静脉伴行、呈串珠状，该型常称Caroli病 （2）肝外胆管囊肿：胆管局部呈球形扩张，壁薄，后方回声增强，侧动探头囊肿与胆管相连，肝内胆管无扩张 （3）肝内外胆管囊状扩张：胆管呈不规则梭形及节段性扩张，从肝外延伸至肝内，远端胆管内无阻塞现象 鉴别诊断 肝囊肿 局部胆管阻塞致胆管扩张 部分Carolis病合并肝纤维化伴门静脉高压时,与肝硬化鉴别 十、阻塞性黄疸 鉴别肝源性黄疸和胆道阻塞性黄疸 正常人肝外胆管＜6mm，左右肝管＜2mm，二级以上的正常肝内胆管显示不清 排除其他因素引起的胆管扩张：胆囊手术后，＞65岁的年长者 跟踪扩张胆管，确定阻塞平面 （1）第一肝门横切 肝内胆管广泛扩张， 总肝管扩张 病变位于中下段部位 （2）胰头部横切 穿越胰头后方的胆管扩张 病变在十二指肠壶腹及乳头部 胆管扩张（肝内平行管征） 肝外胆管阻塞 胆囊增大 胰管扩张 胆管压胆汁分泌压 黄疸 鉴别诊断 胆囊结石后方无声影/胆囊癌，胆囊息肉： 改变体位观察强回声团或点有无移位 B、肝外胆管结石 1.原发于胆管内 2.肝内、胆囊内结石降落 临床症状取决于有无胆管阻塞 超声表现：取决于结石堵塞的部位 肝内或肝内外胆管明显扩张 扩张的胆管内伴有强回声团，后方明显声影，但位于胆管末端的结石声影欠清晰 结石位于胆管中下段时可见胆囊增大伴胆泥淤积 结石回声团与胆管壁分界清，部分病人改变体位等方法可见其移位 鉴别诊断 胆囊癌 胆管内积气、胆管旁淋巴结钙化 C、肝内胆管结石： 1.强回声团，后方伴声影 2.受阻区域胆管扩张，“平行管征” 3.结石后方伴声影，合并感染时伴有边界不清、回声不均的低回声灶 因肝内胆管积气、多种原因导致的肝内钙化、胆管炎后增厚的管壁等都呈现强光点及部分后方伴声影，多切面动态观察对鉴别诊断有帮助 鉴别诊断 钙化灶/毛细胆管结石：前方无胆管扩张时鉴别困难，但不影响临床治疗。 肝内胆管炎症后纤维化：多切面扫查 胆管积气：伴闪烁，后方浑浊声影，多数有胆道手术史 七、胆道蛔虫症 蛔虫钻入胆道引起急腹症 蛔虫 十二指肠乳头, Oddi括约肌 胆道 阵发性绞痛,恶心,呕吐 胆管扩张 扩张的胆管内伴有边缘光滑的双线样强回声带，或多“＝”状强回声重叠 胆囊腔的活体蛔虫可见蠕动 蛔虫死亡机化钙化：间断双线状强回声，后方伴弱声影 肝内胆管蛔虫：并行的双线样强回声 鉴别诊断: 1. 肝动脉壁重叠在肝门部胆管内:彩色多普勒 2. 胆道感染时内沉积物 八、胆道肿瘤 A、胆囊癌： 组织学类型：大多为腺癌，少数为鳞癌 浸润性生长，使囊壁明显增厚 乳头状凸向囊内 部分由胆囊腺瘤及腺瘤性息肉恶变而来 根据胆囊癌的不同生长方式分为3种： （1）蕈(xun)伞型：呈乳头状或蘑菇状凸向胆囊内; 基底宽、表面不光整、回声不等； 后方无声影、无移动 （2）厚壁型：囊壁局限性增厚； 增厚的囊壁可向腔内或腔外凸出； 囊壁解剖层次的完整性丧失 （3）实体型：胆囊液性暗区完全消失或部分消失；