肿瘤（梁）.pptVIP

特点 ①不因病因消除而停止增生。 ②不受机体生理调节正常生长。 ③破坏正常组织与器官。 分： 良性肿瘤： 恶性肿瘤： 随传染病的逐渐控制，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一。在我国男性第一，女性第3位，每年120万新病例。 二、分类： 分类的目的在于明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 1．良性肿瘤：一般称为“瘤” 2．恶性肿瘤： ①上皮组织——癌 ②间叶组织——肉瘤 ③胚胎性肿瘤——母细胞瘤 各种肿瘤根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、胃癌、肠癌。 相同的器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤。 不同的器官或组织可发生相同细胞形态的肿瘤。 由于细胞分化程度不一，又分为高分化，中分化及低（未）分化癌。 另外临床还有交界性或临界性肿瘤。 还有一种肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性。如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，而显示为恶性生物行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖 三、病因： 包括致癌因素与促癌因素。环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。同时机体内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用。 （一）外界因素 1．化学因素： （1）烷化剂：如有机农药等。 （2）多环芳香烃类化合物：典型的如3.4-苯并芘。与煤烟垢，煤焦油，沥青等接触致皮肤癌 和膀胱癌。 （3）氨基偶氮类：染料类 （4）亚硝胺类 （5）霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌 （6）其它：如金属 （一）外界因素 2．物理因素： （1）电离辐射： X光可致皮肤癌、白血病 （2）紫外线： 皮肤癌 （3）其它：如皮肤慢性溃疡可能致皮肤磷癌等。 （一）外界因素 3．生物因素：主要为病毒因素，如EB病毒与鼻癌相关等。 （二）内在因素 1．遗传因素：遗传倾向性，即遗传易感性（朱莉BRCA1基因）。 2．内分泌因素： 3．免疫因素： HIV-艾滋病易患恶性肿瘤（卡波氏肉瘤） 四、病理： 1．恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期，原位癌及浸润癌三个阶段。 癌前期（上皮增生明显，并伴不典型增生）[ 10年以上]——〉 原位癌 [3—5年]——〉浸润癌。 四、病理： 2．肿瘤细胞的分化：高分化、中分化、低分化（或未分化）三类。组织学方面主要 ①核酸增多 3．生长方式： 良性肿瘤多为外生性或膨胀生长，挤压周围组织形成纤维包绕，呈包膜样，彻底切除后不复发。 恶性肿瘤除外生性及膨胀笥外，主要呈浸润性生长。肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管而扩展、境界不分明。 4．生长速度：一般良性肿瘤生长慢，恶性者生长快。 5．转移：恶性肿瘤的转移方式为： ①直接蔓延 ②淋巴道转移 ③种植性转移 ④血道转移 五、临床表现： 肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 （一）局部表现 1．肿块 2．疼痛 3．溃疡 4．出血 5．梗阻 6．转移病症 （二）全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状。 六、诊断： 诊断的目的在于确定有无肿瘤及明确其性质，恶性者应初步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后。 （一）病史 1．年龄 2．病程 3．过去史 包括家族、个人生活环境、行为、习惯等。 （二）体格检查 1．全身检查 2．局部检查 ①肿块的部位 ②肿瘤的性状 ③区域淋巴结或转移灶的检查 （三）实验室检查 1．常规检查 2．血清学检查 （1）酶学检查 （2）粘蛋白——肺癌α -酸性糖旦白↑ （3）激素类——绒毛膜促性腺激素↑→绒毛膜上皮癌 3．免疫学检查：①CEA 2.5ng/ml ②AFP AFP≥500ng/ml持续3周或AFP≥200ng/ml持续8周 ③肿瘤相关抗原(VCA-lgA抗体) 4．流式细胞分析术 5．基因诊断 （四）影像学检查 1．X线检查 （1）透视与平片 （2）造影①应用对比剂 ②器官造影 ③血管造影 ④空气造影 （3）特殊X线显影术：静电及靶 2．CT（电子计算机断层扫描）及MRI 3．超声显像 4．放射性核素显像 5．磁共振成像（MRI） （五）内窥镜检查 （六）病理形态学检查 1．临床细胞学检查 ①体液自然脱落细胞 ②粘膜细胞 ③细针穿刺涂片 2．病理组织学检查 七：肿瘤分期： T. N. M分期法 Tumor. Node. Metastasis 由0~4表示, 以此三项决定其分期。 八：预防： 3