肿瘤（－）.PPTVIP

第五章 肿瘤（二）Tumor,Neoplasms 病理学教研室 肿瘤的概念： 肿瘤的形态：大体、 镜下（组织结构：实质+间质） 肿瘤的分化和异型性： 细胞异型性 组织结构异型性 肿瘤的命名与分类 （一）肿瘤的生长方式（growth pattern） 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 膨胀性生长(expansil growth)： 见于良性肿瘤、较深部位，与周围组织分界清楚，包膜完整，多呈结节状、分叶状，活动，可完全切除。 侵袭性生长(invasive growth)： 浸润：肿瘤细胞凭借自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处。 侵袭性生长：见于恶性肿瘤，呈树根样侵袭周围组织，分界不清，无完整包膜，活动度小，手术不易切净，易复发； 外生性生长(exophytic growth)： 见于良、恶性肿瘤，见于体表、体腔或空腔器官腔面，多呈乳头状、息肉样、菜花样生长，恶性肿瘤向表面生长的同时，有基底部浸润。 （二）肿瘤的生长特点 肿瘤的生长速度（rate of growth）： 差异很大，取决于分化程度 良性→分化↑→生长↓ 生长速度 恶性→分化↓→生长↑ 生长速度变化→如激素依赖性肿瘤 良性肿瘤短期内体积明显增大： 良性肿瘤恶性变 肿瘤继发坏死、出血、囊性变 肿瘤生长的速度决定于： 肿瘤细胞倍增时间：G0、G1、S、G2和M期 生长分数：处于增殖期细胞的比例（S+G2） 瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成丢失 肿瘤干细胞： 肿瘤生长速度主要与生长 分数以及生成与丢失有 关，与倍增时间关系不大。 肿瘤干细胞（tumor stem cell） 干细胞：具有不对称复制能力的原始细胞，其中一个细胞具 有持续增殖能力 肿瘤干细胞：肿瘤内具有启动和支持肿瘤生长能力的细胞。 比例很少，但对于肿瘤的维持必不可少。 来源：成体干细胞 分化成熟的细胞通过转化过程获得 针对干细胞的研究越来越多。 （三）肿瘤血管新生化 为恶性肿瘤生长、浸润、转移的前提 生成方式： 肿瘤血管生成－－原有血管以出芽方式产生； 血管发生－－动员骨髓源性血管内皮细胞前体 “归巢”至肿瘤组织形成； 肿瘤血管特点：形态不规则，结构幼稚，血流紊 乱，高通透性，低反应性。 肿瘤血管新生化 作用： 为肿瘤提供氧和营养物质 分泌各种生长因子，刺激肿瘤细胞生长 为肿瘤血道转移提供通路 机制：肿瘤细胞及炎（巨嗜）细胞可产生血管生 长因子：如VEGF、FGF等 抗血管生成因子：如血栓孢素1、血管静 止素、内皮静止素等 肿瘤血管生成拟态：肿瘤细胞本身可形成类似 血管的结构 （四）肿瘤的演进与异质性 演进（progression）：肿瘤在生长过程中变的越 来越有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象。 包括生长速度加快、浸润周围组织及转移等。 肿瘤演进与肿瘤异质性有关。 异质性（hetergeneity）：由一个克隆来源的肿 瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生 长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性 等方面有所不同的亚克隆的过程。 转移途径 ：淋巴、血道及种植 淋巴道转移：癌最常见的转移途径 淋巴管→边缘窦→淋巴结肿大。无痛性肿大，质硬，粘连，灰白色。 前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴结引流区域淋巴群中的第一个淋巴结。 血道转移： 见于肉瘤及癌症晚期。毛细血管或小静脉→血循环→肺、肝等（运行途径与血栓相似）。多发、边界清楚、散在分布的圆形结节。 瘤栓（neoplastic embolus）：进入血管系统的恶性瘤细胞团。 癌脐： 种植性转移： 内脏器官肿瘤浸润浆膜时→脱落种植于浆膜面或器官表面；手术、小脑恶性肿瘤亦可种植转移。多个转移结节，常伴有血性积液。 Krukenberg瘤：卵巢的种植性转移 分期