肋骨骨折血气胸临床技能课.pptVIP

病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A 肋骨骨折 B 张力性气胸 C 肋骨骨折并张力性气胸 D 血心包 E 闭合性气胸 男性，40岁，车祸伤半小时。体格检查:发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿罗音。首要的处理是 A 紧急剖胸手术 B 吸氧及雾化吸入 C 清除呼吸道分泌物 D 软化胸壁牵引固定 E 左侧胸腔闭式引流 男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是 A 立即输血补液抗休克 B 抗休克同时开胸探查 C 胸腔闭式引流排气减压 D 大量吸氧 E 呼吸机辅助呼吸 男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体:烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是 A 心脏压塞 B 失血性休克 C 左侧进行性血胸 D 左侧张力性气胸 E 心脏大血管破裂 右血胸患者，急诊入院。查体:脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是 A 继续输血补液 B 给止血药 C 剖胸探查止血 D 闭式引流加负压吸引 E 给血管活性药 闭合性气胸 胸内负压消失 患侧肺部分萎陷 处理临界值：30% (肺功能减低病人例外) 少量气胸，1～2周内自行吸收。 大量气胸，胸腔穿刺或闭式引流。 开放性气胸 病理生理： 负压消失 纵隔摆动 V/Q失调 急救处理：使开放性变为闭合性气胸 引起循环及呼吸功能的受损 张力性气胸 进行加重的呼吸困难及休克 有明显缺氧及紫绀 气管，心脏明显移位，伤侧间隙饱满 伤侧高度鼓音，呼吸音消失，严重纵隔及皮下气肿 试胸穿时有高压气体冲出 张力性气胸 急救处理原则：高压变低压 急救处理方法 粗针头穿刺 针头带指套 小刀切开 进一步处理： 闭式引流、开胸探查 立即减压排气 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱、肺裂伤 支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 血 胸 Hemothorax 血胸类型 血气胸：与气胸并存 进行性血胸：胸内出血不止、迟发性血胸 凝固性血胸：出血快而量大、形成血块 机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖，脓血胸 出血来源及分类 来源 1， 肺裂伤 2， 肋间及乳内血管 3， 心脏大血管 可分为： 肺循环低压性出血 动脉系来源高压性出血 静脉系来源出血 小量血胸 X线平肋膈角 500mL 中量血胸 X线平肺门 500—1000ml 大量血胸 X线肺门以上1000—3000ml 血胸治疗原则 病理生理 治疗 失血 补，止（手术） 压迫 解除（引流） 凝固或感染 防治（抗生素，手术） 进行性出血的判断 脉搏逐渐增快，血压持续下降。 输血或补液后血压不回升，或升高后又下降。 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降。 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大。 闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过5ml/Kg/h 。 VATS在胸外伤诊治中的应用 主动——减少血液流失（持续性血胸、凝固性血胸、气胸） 探查胸内伤情及时处理——双侧、无死角（膈肌，胸顶等） 微创——创伤小，保留胸壁完整性，恢复快（肋骨骨折） 呼吸 气道 胸壁 气胸 出血 合并伤