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在体表如何确定胸神经前支分布位置? 乳房的位置、结构及血供神经支配、淋巴回流；乳癌根治术的解剖学基础 胸骨角的标志性意义； 胸大肌、胸小肌、前锯肌形态、位置和神经支配 解释： 锁胸筋膜；胸肌间隙；乳房悬韧带；肋间臂神经 回顾与思考 重点小结 问题思考 图片浏览 主要内容 目标要求 Exit 专业外语 * 回顾与思考 局部解剖学 第2次课 胸前区解剖 陈忠恒 目的要求： 掌握胸前外侧壁的层次解剖：（腋窝前内侧壁结构） 乳房的局部位置及乳房的淋巴回流、血供及神经来源 锁胸筋膜的概念及穿经的血管神经 支配胸前区肌肉的的血管神经 主要内容： 1、浅层结构：皮肤、浅筋膜特点； 颈阔肌、锁骨上神经、肋间神经、穿动脉、头静脉 乳房 2、深层结构：胸肌筋膜、胸肌间隙、锁胸筋膜、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸长神经、胸内／外侧神经 概 述 上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。 上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。 肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 将胸前区的部分内容作为腋窝前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。 由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、前臂后区；手掌和手背。 锁骨：全长可扪及。 喙突：在锁骨中、外1/3交界处的下方 2.5cm处。肩峰、喙突、肱骨大结节呈一等腰三角形。 3.三角肌：从前、后、外三面包裹肱骨上端，止于肱骨中部的外侧。 4.胸骨角：平对主动脉弓其始处、气管杈和第4胸椎体下缘，两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。 表面解剖 5.颈静脉切迹：成年男性平第2胸椎、女性平第3胸椎。 6.肋弓：剑突和肋弓构成剑肋角；两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角。 7.乳头：男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置变化较大。 表面解剖 体表标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 教学内容 胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸部或肩部（腋区）。为了实习操作方便，我们将其引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。 本次课程主要是解剖腋窝的前壁和内侧壁。 胸前区（腋窝前壁） (一)皮肤 (二)浅筋膜 胸部的浅筋膜与颈部、腹部和 上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄， 其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、 淋巴管、皮神经和乳腺。 胸阔内动脉的穿支 ——距胸骨外侧缘1cm处穿出 肋间后动脉的前、外侧穿支 ——与肋间神经伴行 胸肩峰动脉的分支 胸外侧动脉的分支 分布于乳房 浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、肋间后动脉穿支的伴行静脉 血 管 女性 第2～6、 3～7穿支 血 管 锁骨上神经——2～4支分布于胸前区上部的皮肤。 肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外 侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2～4肋间神经前皮支和第4～6肋间神经外侧支分布于乳房。 第2肋间神经的外侧皮支特别发达，分布于腋窝及臂内侧皮肤，称为肋间臂神经。 第2肋间神经——相当于胸骨角平面 第4肋间神经——相当于乳头平面 第6肋间神经——相当于剑突平面 第8肋间神经——相当于肋弓平面 皮神经 乳 房 （1）位置 女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线和腋中线之间，平第2～6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后间隙 retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。 （2）乳房的形态结构 乳腺 15～20个乳腺叶 输乳管以乳头为中心呈放射状排列 乳房悬韧带 suspensory ligment of breast或Cooper韧带 乳 房 （3）乳房的血管 动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉2-6穿支、 肋间后动脉3-7穿支 静脉回流： 胸廓内静脉 腋静脉 乳 房 乳房外侧、中央部淋巴管 ——（胸肌淋巴结） 乳房上部淋巴管 ——（尖淋巴结、锁骨上淋巴结） 乳房内侧部淋巴管 ——（胸骨旁淋巴结、对侧淋巴管） 深部淋巴管 ——（胸肌间淋巴结） 乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。 乳房的淋巴引流 （三）深筋膜 1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与胸背区 的深筋膜相续。 2.深层——位于胸大