胸前外侧壁.pptVIP

局部解剖学Regional Anatomy 主讲：李开荣 胸壁thoracic wall 一、皮肤skin 二、浅筋膜superficial fascia 三、深筋膜deep fascia 四、肌层muscular layers 五、胸内筋膜endothoracic fascia 六、壁胸膜parietal pleura 一、皮肤skin 较薄 尤其胸骨前面与乳头处 活动较大 除胸骨前面外 二、浅筋膜superficial fascia ㈠ 浅血管 1. 动脉 胸廓内动脉穿支 距胸骨外侧缘1cm处穿出 肋间后动脉前、外侧穿支 伴肋间神经前、外侧皮支 胸肩峰动脉的分支 胸外侧动脉的分支 2. 静脉 胸腹壁静脉 起于脐周静脉网 沿腹前外侧壁向外上至胸前外侧壁，经胸外侧静脉注入腋静脉。 收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血。 此静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。 （二）皮神经 1. 锁骨上神经 为颈丛的皮支，有3～4 支 向下越过锁骨前方，分布于胸前区上份和肩部皮肤。 2. 肋间神经的外侧皮支和前皮支 （三）乳房breast 1. 位置、形态 2. 结构 3. 淋巴回流途径★ ①外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结。 ②内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。 ③上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。 ④内下部的淋巴管→膈上淋巴结，并与腹前壁与膈下淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。 ⑤深部的淋巴管经乳房后间隙→胸肌间淋巴结(Rotter结)或尖淋巴结。 4. 乳腺癌行腋淋巴结清扫时应注意的问题★ ①清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神经，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩” 。 ②清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿损伤胸背神经，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。 ③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。 因为当腋静脉或肱静脉回流受阻时，头静脉是上肢静脉回流的唯一侧支循环通路。 ④清扫外侧、中央淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免发生空气栓塞。 因为腋静脉壁薄、压力低，又与腋鞘和锁胸筋膜愈着，损伤后经常处于开放状态。 三、深筋膜（分浅、深两层） 锁胸筋膜 clavipectoral fascia 来源 胸部深筋膜的深层 形态 呈三角形 位置 锁骨下肌下缘、胸小肌上缘与喙突之间。 穿过结构 头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经及淋巴管。 腋腔矢状切面 四、肌层（可分为4层） 四、肌层（可分为4层） 四、肌层（可分为4层） 四、肌层（可分为4层） 肋间隙 1. 肋间肌 2. 肋间血管 ①最上肋间动脉 来自肋颈干 分为第1、2肋间后动脉 分布于第1、2肋间隙 ② 肋间后动脉（9对）及肋下动脉（1对） 起自胸主动脉，分布于第3～11肋间隙及乳房。 与同名静脉与肋间神经行于肋间隙内。 在肋角附近分为2支，上支较粗，沿肋沟前行；下支较细，沿下位肋上缘前行。 在肋角以后，血管神经排列无规律；在肋角以前，其排列关系自上而下为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。 3. 肋间神经★ ①行程与分支 在肋间后血管下方与之伴行，先行于肋间最内肌与肋间内肌之间，在腋前线附近发外侧皮支，本干继续前行，上6对肋间神经于胸骨侧缘浅出，名前皮支；下5对肋间神经和1对肋下神经向前下进入腹内斜肌和腹横肌之间，并穿入腹之肌鞘内，最后自白线附近浅出，称前皮支。 ②分布 上6对肋间神经分布于胸壁皮肤、浅筋膜，肋间肌、壁胸膜；下5对肋间神经和1对肋下神经分布于胸壁、腹壁的肌和皮肤。 ③肋间神经皮支的节段性分布规律及意义 分布规律 T2前支——胸骨角平面 T4前支——乳头平面 T6前支——剑突平面 T8前支——肋弓平面 T10前支——脐平面 T12前支——脐与耻骨联合上缘连线中点平面 意义 可确定硬膜外麻醉的麻醉平面。 应用于某些神经系统疾病的定位诊断 。 胸廓内血管internal thoracic a. v. ①胸廓内动脉 起始 起自锁骨下动脉 走行 经胸廓上口入胸腔，在第1～6肋软骨后面下降。 终止 至第6肋软骨附近。分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。 主要分支 腹壁上动脉 向下穿膈肌入腹直肌鞘，营养腹直肌。 心包膈动脉 伴膈神经，营养心包、膈等。 ②胸廓内静脉 伴胸廓内动脉注入头臂静脉。 五、胸内筋膜 Endothoracic fascia 是贴于胸廓内面的一层筋膜。 向上覆盖于胸膜顶上方，称胸膜上膜。 向下覆盖于膈上面，称膈上筋膜。 六、壁胸膜 parietal pleura 贴于胸内筋膜的内面 复习思考题 1、胸壁的层次。 2、简述乳房的淋巴回流途径？ 3、胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布规律及意义？ 4、乳腺癌行腋淋巴清扫应注意哪些问题？ 5、肋间神经血管的排列有何规律？ 预习要点 1.腹前外侧壁的基本层次。 2.腹前外侧壁的血管神经。 3.腹前