胸外科学总论.pptVIP

人 体 胸 壁 神 经 背阔肌 前锯肌 肋间神经侧皮支 神经保留胸部切口—— 北大切口 术中操作 液体 气体 胸腔闭式引流 如何放置胸管 引流系统密闭 保持胸管通畅 术后处理 手术结束至回病房 术后早期监护 保持胸腔负压引流 拔胸管指征 术后止痛 胃肠减压 呼吸道护理 心律失常处理 拔 管 指 征 无气体引出 每日胸腔引流量不超过100ml 术后并发症 支气管胸膜瘘 吻合口瘘 声音嘶哑 乳糜胸 微 创 胸 外 科 的 发 展 微创胸外科的概念 在不违反传统外科与肿瘤治疗原则的前提下，以器械操控被切除或重建的组织和器官为主要技巧的胸外科手术 包括减少麻醉创伤、缩短手术时间、减少手术切口、减少患者术后疼痛、减少手术给病人带来的心理及生理上的痛苦。 微创胸外科分类 腔镜：胸腔镜、纵隔镜 保护神经的胸部小切口 结合上述两种技术的杂合手术 胸外科传统手术的切口 传统手术后照片 胸腔镜手术 (Thoracoscopic surgery, TS) 胸腔镜+小切口手术 (Video-assisted thoracic surgery, VATS) 胸外科微创手术示意图(1) 小开胸切口 (Limited thoracotomy) 特点：2开胸器撑开 进1只手操作 创伤较小 胸外科微创手术示意图(2) 电 视 胸 腔 镜 手 术 定义:微创技术，借助胸腔镜及电视影像辅助，只须切开微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。 历史沿革：1910年，Jacobaeus 适应症： VATS手术器械 手术设备 VATS手术器械 VATS手术器械 手术器械 VATS手术器械 VATS手术方法 手术切口 手术分离方法 结扎方法 切除方法 VATS手术方法 手术切口 VATS手术方法 VATS手术方法 结扎方法 VATS手术方法 结扎方法 VATS手术方法 结扎方法 电刀分离 我科胸腔镜方面开展的工作 ■ 1992年11月，美国Dr.Mack在我院介绍VATS手术技术。我院胸外科在国内率先开展VATS。 ■ 1993年，首次在北京胸心外科学术会上报告，受到国内著名专家学者的关注。 ■ 1993年，首次在全国内镜会议上报告（青岛）。 ■ 1994年，率先在中华医学杂志发表相关论文。 胸外科的工作 结合国内情况，在引进技术的基础上，作出多项技术改进，例如设计胸膜闭锁分离手术方法，发明简易腔内打结器等。 北大医院胸外科由于在胸腔镜应用与推广方面的突出成绩，获得北京市科技进步三等奖。 北大医院胸外科多次参与举办胸腔镜学术会、培训班，积极推动学术交流，技术推广。 目前，VATS总手术例数近千例。 保护神经的小切口胸外科手术 目前传统手术的主要缺点 创伤大，疼痛严重 严重并发症发生率高 恢复慢、且有不能恢复的后遗症----慢性疼痛 胸外科总论 □北京市胸部微创手术中心 □北京大学第一医院胸外科 林钢 (TEL: 胸外科发展历史 普通胸外科学历史发展 西方：19世纪50年代 20世纪初 年代 学者 手术 1877 Vincenz Czerny（德） 颈段食管癌切除术 1881 M.H.Block（波） 兔肺切除 1882 Carlo Forlanini 人工气胸治疗结核空洞 1885 Edouard de Cerenville 切除肋骨使肺萎陷 1886 W.I.Wheeler 咽食管结合部憩室切除 1897 Carl Berk (美） 脏层胸膜切除治疗肺脓肿 1911 Hans Christian Jacobaeus 胸腔镜下肺松解术 Czerny于1877年首次成功切除一女性颈部食管癌，食管远端造瘘进食，存活15个月。 普通胸外科学历史发展 西方：19世纪50年代 20世纪初 年代 学者 手术 1877 Vincenz Czerny（德） 颈段食管癌切除术 1881 M.H.Block（波） 兔肺切除 1882 Carlo Forlanini 人工气胸治疗结核空洞 1885 Edouard de Cerenville 切除肋骨使肺萎陷 1886 W.I.Wheeler 咽食管结合部憩室切除 1897 Carl Berk (美） 脏层胸膜切除治疗肺脓肿 1911 Hans Christian Jacobaeus 胸腔镜下肺松解术 麻醉学发展 术中控制呼吸技术的发展 年代 作者 技术描述 1904 Johann von Mikulicz 在术中用不同压力控制呼吸 Sauerbruch 术者、患者在负压室内，头部外露 Ludolf Brauer 患者头部进入正压室 1909 Samuel Meltzer 向气管内连续