胰脾疾病超声检查.pptVIP

腹膜后器官，位置深 前方胃肠道气体干扰 无包膜 借助胰腺周围脏器与血管关系 检查前准备 禁食8h以上 饮水/胃肠造影剂400～600ml形成声窗 扫查方法及超声切面 加压扫查 识别胰腺的解剖标志：位于胰腺周围的血管（背侧脾静脉、肠系膜上动、静脉及下腔静脉，腹主动脉） 剑突下横切 经过下腔静脉纵切面（胰头纵切面） 经过腹主动脉纵切面（胰体纵断面） 左季肋部斜切面 左肋间斜扫查 正常声像图 大小：胰头前后径不超过2.5cm，胰体不超过2.0cm，胰尾不超过2cm（胰腺缩小见于慢性胰腺炎、胰岛素依赖型糖尿病、老年性胰腺） 形态：蝌蚪型 ；腊肠型；哑铃型 边缘：平滑 内部回声：均匀 胰管：正常不超过0.3cm 一、胰腺炎 1、急性胰腺炎： 急腹症 血、尿淀粉酶升高 分为水肿型和出血坏死型 1）水肿型： 胰腺弥漫性肿大，以前后径为主 形态饱满，轮廓清楚 回声偏低，分布均匀 透声性好  2）出血坏死型： 胰腺弥漫性肿大；边缘模糊，境界不清； 胰腺内部回声更低； 渗出的血液和坏死的皂化组织呈混杂的斑块状回声 胰管不扩张或轻度扩张 胰腺周围弱回声带 积液常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔； 假性囊肿，多发生于胰周或胰内； 胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，内部呈不均匀的混合回声。 鉴别诊断 胰腺癌：需结合病史、CA199、淀粉酶，必要时行超声引导下活检 慢性胰腺炎：回声增强不均，有胰管扩张或胰管内结石、钙化形成 2、???? 慢性胰腺炎 病因：胆道结石 病理类型：慢性钙化型；慢性梗阻型；慢性炎症型 声像图表现 胰腺大小：胰腺大小正常或轻度肿大或局限性肿大； 形态和边缘：形态僵硬、饱满，边缘不整 内部回声：增强，粗糙，钙化 胰腺结石：对慢性胰腺炎有确诊价值 胰管扩张：内径粗细不均呈串珠状 胰腺假性囊肿：胰周或胰内，囊壁较厚，囊内可见弱回声 鉴别诊断 1.慢性局限性胰腺炎与胰腺癌 慢性局限性胰腺炎的肿块特征有： 内部均一低回声 肿块内有强回声钙化灶 后方回声衰减不明显 肿块与非肿块境界不明了，无膨胀性生长征象 尾侧胰管扩张不明显或仅有低度扩张 肿块内有胰管贯穿 胰周淋巴结无明显肿大 随症状的减轻和加重，肿块大小可发生变化 鉴别困难时可穿刺活检 二、胰腺囊肿 根据囊壁上是否覆盖有上皮细胞将囊肿分为真性囊肿和假性囊肿 假性囊肿 1.较真性囊肿多 2.病人常有外伤、手术及炎症病史 3.多位于胰腺周围 4.声像图：不规则形、类圆形无回声区，后方增强，壁厚，坏死或继发感染者内部可见点片状中低回声 5.鉴别诊断：真性囊肿，胰腺囊腺癌 真性囊肿 1.先天性囊肿： 2.潴留性囊肿：位于胰管附近或与扩张的胰管想通，有时可见胰腺结石、钙化等慢性胰腺炎的表现 3.寄生虫性囊肿 三、胰腺肿瘤 1、 胰腺癌： 胰腺最常见肿瘤 转移途径主要是直接浸润 声像图表现 胰腺内肿物 多为低回声块，无包膜，后方衰减，肿瘤边界不规则，呈蟹足样向四周浸润，内回声不均，少数出现坏死灶呈无回声区 胰腺大小改变 多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大 胰腺轮廓和边缘改变：肿瘤较大时胰腺轮廓不清，与周围器官分界不清 胰管不同程度均匀扩张，内壁平滑 胰头部癌出现阻塞性黄疸（胆道扩张，胰管扩张） 周围血管压迫和浸润 周围器官侵犯：十二指肠、胃、脾 淋巴结肿大或血行转移（肝脏） 全胰腺癌 胰腺形态变化显著，呈膨胀性生长状态 内部回声显著不均 后方回声衰减明显 周边器官移位 胰周淋巴结肿大 周围血管受压或被侵犯 2、胰腺囊腺瘤（癌） 胰腺囊腺瘤与囊腺癌区别困难 囊腺瘤可恶变为囊腺癌 呈球形或不规则形，具有囊壁回声，内由条索状强回声分隔呈多房样改变。 浆液性囊腺瘤：内部密集蜂窝状结构 黏液性囊腺瘤：包膜光整的多房囊性结构，囊壁增厚，囊内壁欠平整，可有钙化强回声斑和声影，有时可见突起的乳头状结构 囊腺癌：难与囊腺瘤区别；囊壁实性肿块较大或小乳头状形态不规则，囊壁有模糊残缺的浸润性特征，周围淋巴结转移和肝转移征象有诊断价值 囊腺瘤血供较胰腺癌丰富 3、壶腹周围癌 包括：壶腹部癌、胆总管末端癌、胰管末端癌、十二指肠乳头癌等，癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧 胰头正常 肝内外胆管及胰管扩张 声像图表现 内部回声多增强 胆管扩张：肝内外胆管均匀平滑扩张 胰管扩张：全程平滑扩张，内径0.3cm 淋巴结肿大 周围大血管受侵犯 肿物内有血流信号 鉴别诊断 胰头癌 胆总管下段结石 4、 胰腺导管内粘液性乳头状瘤 IPMN是一种少见肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%,胰腺囊性肿瘤的12%。 WHO将具有向性索基质分化,伴有卵巢样间质的囊性肿瘤定义为粘液肿瘤MCT,将具有胃肠上皮分化倾向、由产生粘液的上皮乳头状增殖形成的肿瘤定义为IPMN。 按肿瘤部