胰腺疾病(gsg).pptVIP

临床表现 上腹饱胀不适和疼痛。早期症状无特异，易误诊。 黄疸：是最主要的症状体征，肿瘤浸润至胆总管导致梗阻，黄疸呈进行性伴皮肤瘙痒，白陶土样大便，出血倾向，胆囊肿大。 消瘦乏力及消化道症状。 其他：糖尿病症状、胆道感染症状。 实验室检查 血清生化检查：血、尿淀粉酶↑血糖↑ 胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶↑ 免疫学检查： CA199↑但不具有 特异性 影像检查 B型超声检查：小于2cm的小胰癌。最近开发的内镜超声检查，可发现直径小于1cm的微小胰癌。 CT检查：可发现最小肿瘤直径仅为1.0cm。 X线钡餐检查 ERCP 经皮肝胆管穿刺造影（PTC） 细胞学检查 CT示：胰头失去正常的三角形形态，增大、形态不规则。胆总管扩张明显，内有占位影。提示胰头癌，胆总管受侵犯。MRCP示：胆总管下段中断、狭窄，肝内胆管呈“软藤征”。胰管显著扩张、迂曲，胰头部胰管截然中断。胆囊明显增大。提示胰头癌侵犯胆总管。  治疗 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。 胰头癌根治术：手术范围 姑息性手术：内、外引流术 放、化疗： 壶腹周围癌 主要包括 壶腹癌 十二指肠癌 胆总管下段癌 与胰头癌相比 恶性程度低 手术切除高 5年生存率高 预后好 壶腹癌 黄疸出现早,可波动 常合并胆道感染 大便隐血可（+） ERCP：十二指肠乳头处可见菜花样肿块 胆胰管全程扩张，汇合处中断 十二指肠癌 黄疸出现晚,不深,进展慢 大便隐血（+） 病人有贫血 ERCP：十二指肠降段粘膜溃疡，组 织活检 胆总管下端癌 黄疸重，进行性加深 大便陶土色 ERCP：胆道不显影 或梗阻上方扩张明显，下方中断 胰管显影正常 治 疗 Whipple胰十二指肠切除 PPPD保留幽门的胰十二指肠切除 5年存活率达40%-60% 肿块无法切除，有胆道和胃肠道梗阻者 胆肠吻合 胃肠吻合 Whipple胰十二指肠切除 谢谢！ 胰腺疾病Pancreatic Diseases 汕头大学医学第一附属医院 胆胰微创外科 古松钢 一、解剖生理概要 二、急性胰腺炎 三、胰腺癌和壶腹部癌 位置：腹膜后，从右至左斜向左上，横卧在L1-L2 前方. 血供：胃十二指肠A肠系膜上A、脾A、胃网膜左A；静脉与动脉伴行汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉。 神经支配：交感神经：疼痛的主要通路；副交感神经：对胰岛、腺泡和导管起调节作用 解剖生理概要 解剖生理概要 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 ERCP下正常及异常CBD、PD 解剖生理概要 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 外分泌：分泌胰液 750-1500ml/日 水、碳酸氯化、消化酶 胰液分泌受神经、体液调节， 以体液调节为主 内分泌：β细胞 占大多数 分泌胰岛素 α细胞分泌胰高糖素 δ细胞分泌生长抑素、胰多肽（PP）、胃泌素、 血管活性肠肽（VIP） 急性胰腺炎Acute Pancreatitis 急性胰腺炎 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）是一种常见的急腹症 80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎 10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎， 又称重症胰腺炎 AP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病 AP占全部急腹症病人的1.5%-2.3%，可高达4.4%，女略多于男，发病年龄20-50岁之间，中位年龄 49.3岁 病因 病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关 ①梗阻因素 最常见为胆结石 胆道蛔虫 Oddi括约肌水肿和痉挛 壶腹部狭窄 还有：胰管结石、十二指肠梗阻、 环状胰腺、十二指肠憩室等 病因 ② 饮 酒 ③高脂餐，暴饮暴食 ④高脂血症 ⑤创伤、手术、ERCP、外伤等 ⑥高钙血症、甲状旁腺功能亢进病人 ⑦药物 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 避孕药 皮质激素 ⑧病毒感染 ⑨特发性 10%±找不到原因