脊椎疾病_影像学.pptVIP

● 20～40岁好发，无性别差异 ●多位于髓外硬膜下，具有“硬膜下征” ●颈段或上胸段最多见 ●园或卵圆形，可沿椎间孔生长而呈哑铃型 ● T1WI等或稍高信号，T2WI高信号 ◎大的神经鞘瘤常有变性、囊变、坏 死、出血，而呈环状强化 ◎神经纤维瘤常均匀强化 ● CT可显示椎管或椎间孔的扩大，脊髓受压 T1WI T2WI T2WI T2WI 增强 T1WI T2WI T1WI 增强 了解脊髓病变检查方法的优选 了解MRI是检查脊髓的最好方法 了解正常脊椎和脊髓X线、CT、MRI表现 了解MRI在椎管肿瘤、炎性病变、脊髓损伤中的诊断作用 平扫（骨窗、软组织窗）：为横断图像，可重建冠状、矢状图像。除检查骨结构，尚可检查椎间盘病变，及椎旁软组织，准确测量椎管各径线 CT增强：应用少。 CTA：用于椎管内血管畸形 为椎管内及脊髓病变首选的检查方法 平扫：检出病变最敏感，以矢状位为主，辅以横断位，必要时行冠状位或脂肪抑制T2WI 增强扫描：有助于诊断和鉴别诊断 MRA：发现和诊断椎管内血管畸形 MR脊髓水成像（MRM）：应用较少 X线椎管造影 MR水成像(MRM) T1WI T2WI T2WI 脊髓 蛛网膜下腔 椎间盘 骶1椎体 棘突 硬膜 纤维环 髓核 黄韧带 马尾神经 椎基静脉 棘间韧带 三、MRI检查 骨性椎管和脊髓的出血、肿瘤、坏死、炎症、水肿、变形、畸形、血管病变均能敏感的显示 依据病变与脊髓和硬膜囊的关系准确判断病变部位、与相邻结构的关系、病变定性 X线及CT：有可能提示病变，但价值有限 MRI：能直观地显示病变，以及与周围结构的关系，做出肿瘤的定位、定量、定性诊断。是目前诊断椎管内肿瘤最可靠的方法 髓内肿瘤：如室管膜瘤、星形细胞瘤最常见MRI表现：脊髓增粗，髓内可见异常信号，蛛网膜下腔受挤压对称性变窄、闭塞。 髓外硬膜内肿瘤：如神经源性肿瘤、脊膜瘤MRI表现：可直接显示病灶，脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。 硬膜外肿瘤：常为转移瘤 其它：血管畸形、海绵状血管瘤，胚胎类肿瘤，畸胎类肿瘤 脊髓内最常见的肿瘤（60%），多为良性 40－50岁为发病高峰 多数位于脊髓圆锥部、马尾及终丝，也可见于颈髓 起源于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞 膨胀性生长，因此边界较清楚 种植转移及脊髓空洞 易引起出血（局部或蛛网膜下腔出血） 形态：圆锥以下肿瘤呈球形或分叶状，可充满椎管。圆锥以上肿瘤呈长圆形或腊肠样，多位于脊髓中央，脊髓增粗 平扫：实性部分T1等、T2较高信号，可见囊变及继发脊髓空洞 增强：实性部分明显强化 X线及CT不能诊断 T1WI T2WI T1WI 增强 T2WI 10－25岁多发 良性多见，76%为Ⅰ-Ⅱ级，24%为Ⅲ-Ⅳ级 好发于颈段和胸段 脊髓弥漫性增粗，边界不清，瘤内常见小而多发的囊变 T1等或略低、T2高信号，内见囊变信号 实性部分强化 病灶上下常继发脊髓空洞 X线、CT不能诊断 T 2WI 增强T 1WI T 1WI T1WI 增强 T2WI T2WI 增强 T1WI 室管膜瘤：60％位于脊髓圆锥及马尾，脊髓 中央，膨胀性生长，边界较清，合并出 血的几率较高。年龄高峰为40－50岁 星形细胞瘤：75％位于颈胸段范围，常合并 脊髓空洞，偏性心生长，边界不清，发 病高峰10－25岁 最常见的髓外硬膜下肿瘤 包括神经鞘瘤（雪旺氏细胞瘤）、神经纤维瘤、神经节瘤、神经纤维肉瘤。以前两者多见