脊髓损伤及周围神经损伤的康复治疗().pptVIP

不同受损部位导致不同的症候群: Brown-Seqnard Syndrom central cord syndrom anterior cord syndrom posterior cord syndrom conus medullaris syndrom cauda equina syndrom spinal concusion Assessment 损伤程度分级 ASIA标准 (America Spinal Injury Association) A：完全性损伤，无骶段保留（sacrel sparing) B：不完全性损伤，有感觉，无运动 C：不完全性损伤，关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤，关键肌肌力大于等于3级 E：感觉和运动功能正常，但肌张力高 Assessment 神经损伤平面的确定 神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉和运动功能的最低节段。T2-L1以感觉平面确定，其他节段以运动平面为主进行综合判断 确定标准：关键肌和关键点积分法 关键肌10对，正常为5分，总分100分 关键点28对，正常为2分，总分112分 平面 关键肌 平面 关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) T1 小指外展肌 S1 踝跖屈肌(腓肠肌、 比目鱼肌) 平面 感觉关键点部位 平面 感觉关键点部位 C2 枕骨粗隆 T8 第八肋间 C3 锁骨上窝 T9 第九肋间 C4 肩锁关节的顶部 T10 第十肋间(脐水平) C5 肘前窝的外侧面 T11 第十一肋间 C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指 L1 T12 与L2之间 C8 小指 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内上髁 T2 腋窝 L4 内踝 T3 第三肋间 L5 足背第三跖趾关节 T4 第四肋间(乳线) S1 足跟外侧 T5 第五肋间 S2 腘窝中点 T6 第六肋间(剑突水平) S3 坐骨结节 T7 第七肋间 S4-5 肛门周围 平面 移动 日常活动能力 C1-4 用呼吸、头运动、声 完全依赖：呼吸机、膈肌起搏， 控制电动高靠背轮椅 声、眼、舌、嘴控制环境系统， 机器人辅助 C5 电动轮椅 大部依赖：吊带、支具、自助具 帮助下保留部分上肢活动能力 （进食、穿上衣、书写、打字） C6 手驱动轮椅 中度依赖：自助具帮助下可独立 穿衣裤、进食、梳理、排便 C7-8 手驱动轮椅 大部分自理：独立完成转移、移 动和上肢技巧性日常活动 T 长腿支具扶拐短距离步行 大部或基本自理 长距离需轮椅 L 短腿支具扶手杖步行 完全自理 损伤平面与功能预后的关系 Assessment 痉挛评定 神经源性膀胱的功能评定 心肺功能 心理功能评定 日常生活活动能力评定 生活质量评估 Rehabilitation at acute stage 早期处理（8周内） 损伤后6小时内为抢救的黄金时期 生命体征和脊髓状况稳定开始康复治疗 康复目标：预防合并症，保持脊柱稳定，减 轻症状，防止废用综合征 早期康复治疗内容： 康复护理，体位摆放 关节被动活动，软组织牵伸 坐、站适应性训练 膀胱、直肠训练 呼吸、排痰训练 物理因子治疗 心理治疗 神经源性膀胱 导尿 指征：残余量超过100ml 留置导尿 持续引流一周左右 夹闭 入量达2500-3000ml/日 每次排出量300-400ml 每3-4hr开放一次 夜间不夹闭 清洁间歇性导尿 每隔4-6hr一次，每日不超过6次 每次尿量保持在300-500ml 均匀入量在2000ml以内（1500-1800ml）导尿前先膀胱训练 导尿管消毒 膀胱训练： 叩击法，屏气法，扳击点法，声音刺激，膀胱括约肌控制训练 Rehabilitation at recovery stage 恢复期康复治疗 康复目标： 最大程度恢复功能，借助一切康复治 疗手段提高患者自理能力、工作能力， 预防或减轻合并症。 恢复期康复治疗内容： 物理治疗（physiotherapy, PT） 作业治疗（occupational therapy, OT） 心理治疗 康复工程： 支具和矫形器的应用 助具的应用 环境改建 并发症的处理 疼痛 痉挛和挛缩