脊髓急性脊髓炎.pptVIP

⑥血液疾病 血小板减少症及凝血障碍 急性脊髓压迫症多源于脊柱旁硬膜外病变 慢性脊髓压迫症多源于髓内硬膜下病变 脊髓受压 早期代偿 靠移位\排挤CSF静脉血 液，可不出现神经功能受 累表现 后期代偿 靠骨质吸收, 局部椎管扩 大，通常出现神经系统症 状和体征 发病机制 影响脊髓压迫症代偿的因素 脊髓受压速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓关系 髓内病变,症状出现早 硬脊膜外占位病变脊髓受压较硬膜内病变轻 动脉受压引起脊髓变性萎缩 静脉受压瘀血引起脊髓水肿 病理生理 急性脊髓压迫症 病情进展迅速, 表现脊髓横贯性损害 常有脊髓休克 临床表现 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展, 通常表现三期 根痛期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 神经根刺激症状 感觉障碍 临床表现 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 根痛局限性运动障碍, 有助于判定病变水平 病变刺激后根→自发疼痛(电击\烧灼\刀割撕裂样) 咳嗽\排便用力等可加剧疼痛 改变体位症状可减轻加重, 可有相应节段束带感 病情进展, 根性症状可由一侧\间歇性→两侧\持续性 临床表现 (1) 神经根刺激症状 脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2~3个节 段的痛温觉减退缺失 髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段 髓内病变累及脊髓丘脑束感觉障碍自病变节段向下 发展， 鞍区(S3~5)感觉保留至最后受累(马鞍回避) 后索受压产生病变水平以下同侧深感觉缺失 晚期横贯性损害, 水平以下各种感觉缺失 临床表现 (2) 感觉障碍 躯干和四肢的浅感觉传导通路 躯干和四肢的本体感觉传导通路 受压节段后根\前根前角受累时出现病变节段 腱反射减弱消失 锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进\腹壁 \提睾反射消失病理征 临床表现 (4) 反射异常 髓内病变括约肌功能障碍较早出现, 圆锥以上病 变早期出现尿潴留便秘, 晚期出现反射性膀胱, 圆锥病变出现尿便失禁 病变水平以下血管运动泌汗功能障碍, 可见少 汗\无汗\皮肤干燥脱屑 临床表现 (5) 自主神经症状 多因硬膜外病变引起, 表现脊柱局部自发痛 \叩击痛 活动受限, 如颈部抵抗直腿抬高试验(+) 临床表现 (6) 脊膜刺激症状 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 椎管造影 压颈(Queckenstedt)试验 Froin征 辅助检查 影像学检查 A B 髓内病变: C3~8神经胶质瘤 图B--T2WI 图A--T1WI 辅助检查 2. 影像学检查 B 髓外病变: C5~6神经纤维瘤 矢状位T1WI 冠状位T1WI 辅助检查 A 2. 影像学检查 轴位T1WI 辅助检查 C D 2. 影像学检查 髓外病变: C5~6神经纤维瘤 轴位T1WI增强 脊柱转移瘤的MR表现 图①、② 示：L4-5脊椎转移瘤，伴病理性骨折和椎管狭窄。 图③、④ 示：多发脊椎转移瘤，以T7 脊椎为甚，并局部脊髓受压。 ① ② ③ ④ 黄韧带肥厚的MR表现 图① T1WI和图② T2WI示：T11-12水平黄韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓内见斑片状缺血变性病灶。 ① ② 颈椎间盘突出的MRI表现 图① 示：多个椎间盘变性、突出、骨质增生，脊髓受压呈“葫芦状”。图② 示：C3-7椎间盘突出，脊髓后方骨质增生，脊髓“卡压”。图③ 示：C3-7多个椎间盘突出，脊髓萎缩变性。 ① ② ③ 腰椎间盘突出的MRI表现 图① T1WI示：L4-5椎间盘突出、脊髓受压。图② T2WI示：L4-5椎间盘突出压迫硬模囊，纤维坏低信号，突出髓核信号较高。 ① ③ ② 诊断鉴别诊断 1. 诊断 明确脊髓损害为 压迫性非压迫性 确定受压部位平面（纵向定位） 髓内\髓外硬膜内\硬膜外病变（横向定位） 确定压迫病变病因性质（病因/定性诊断） 髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为双侧 自一侧, 很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见, 部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性, 开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展, 头侧重 自下向上发展, 尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力萎缩 早期出现, 广泛明显 少见, 局限 少见 锥体束征 不明显 早期出现, 多自一侧开始 较早出现, 多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、