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首部《慢性乙型肝炎防治指南》续

EducafjonofGeile阳1I)racIice 全科医学临床与教育2006年9月第4卷第5期cliflical sep.2006.VoJ.4.No.5 ·全科继续教育· 首部《慢性乙型肝炎防治指南》(续) 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 (接上期) 亦可延长疗程至1年或更长b21(II)。应注意剂量及 16 关于联合治疗 疗程的个体化。如治疗6个月无应答者,可改用其他 16.1 抗病毒药物。 不推荐干扰素联合拉米夫定治疗HBeAg阳 17.2.2 a一2a180 性或阴性慢性乙型肝炎(I)。对IFNa、拉米夫定序贯 PegIFN pg,每周1次,皮下注射, 治疗的效果尚需进一步研究(Ⅱ一2)。 疗程1年(I)。剂量应根据患者耐受性等因素决定。 16.2不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或 17.2.3拉米夫定100mg,每日1次口服。治疗1年 未发生拉米夫定耐药突变的慢性乙型肝炎患者 时,如HBv (I)。 16.3有研究报道,拉米夫定和胸腺肽d1的联合 议继续用药,直至HBeAg血清学转换,经监测2次 治疗可提高持久应答率,但尚需进一步证实。 (每次至少间隔6个月),仍保持不变者可以停药协川 16.4干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药) (II),但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指 联合治疗慢性乙型肝炎的疗效也需进一步证实。 标。 17 抗病毒治疗的推荐意见 17.2.4阿德福韦酯10mg,每日1次口服。疗程可 17.1 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者参照拉米夫定随引(II)。 对慢性HBV携带者应动员其做肝组织学检查,如 17.2.5恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为 肝组织学显示KnodellHAI≥4,或≥G2炎症坏死者,lmg),每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。 需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组 17.3 HBe矩阴性慢性乙型肝炎患者HBvDNA 织学检查者,建议暂不进行治疗。非活动性HBsAg携 带者一般不需治疗。上述两类携带者均应每3~6个 ALT2ULN,但肝组织学检查显示KJlodellHAI≥4, 月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查,一 或G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。由于难以确 DNA 旦出现ALT≥2×ULN,且同时HBVDNA阳性,可用 定治疗终点,因此,应治疗至检测不出HBv IFN a或核苷(酸)类似物治疗(Ⅱ一2)。 (PcR法),ALT复常。此类患者复发率高,疗程宜长, 17.2 对于HBv至少为1年(I)。因需要较长期治疗,最好选用IFNa HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 x DNA定量≥11一拷贝/rnl,ALT水平≥2×uLN 者,或ALT2×uLN但肝组织学显示KnodeuHAI≥等耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。对达不到上 4,或≥G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。可根据述推荐治疗标准者,则应监测病情变化,如持续HBV 具体情况和患者的意愿,选用IFNa(ALT水平应DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗(III)。 DNA17.3.1 10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗。对HBV 阳性但低于1×l秽拷贝/rIll者,经监测病情3个月,或肌肉内注射,疗程至少1年(I)。 HBV 17.3.2 DNA仍未转阴,且ALT异常,则应抗

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